（柳州市工人医院 广西柳州 540000）
【摘要】目的：观察三氧化二砷(As2O3)对急性早幼粒细胞白血病(APL)的心脏毒性。方法：32例急性早幼粒细胞白血病共进行114例次三氧化二砷治疗，观察治疗前后心脏症状、心电图、心肌酶变化。结果：三氧化二砷治疗后，心脏异常症状发生率为39％，心电图异常发生率为46％，心肌酶学异常发生率为0.08％。结论：常规剂量的砷剂治疗急性早幼粒细胞白血病有一定的心脏毒副作用，但是大多数人症状轻微，患者多能耐受且停药后可自行缓解，但发生率高，在临床上应该引起重视。
【关键词】 三氧化二砷；急性早幼粒细胞白血病；心脏毒性
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0037-02
Clinical analysis of the treatment of acute promyelocytic leukemia cardiac toxicity by arsenic trioxide
Zhang Li, Chen Hong.
Liuzhou workers' hospital,Guangxi Liuzhou 540,000,China
【Abstract】Objective To observe the cardiac toxicity of arsenic trioxide (As2O3) on acute promyelocytic leukemia (APL). Methods in 32 cases of acute promyelocytic leukemia, 114 cases of arsenic trioxide were treated, and the changes of heart symptoms, ECG and myocardial enzymes were observed before and after treatment. Conclusion regular doses of arsenic agent for use in acute promyelocytic leukemia has certain cardiac side effects, but most people minor symptoms, patients can tolerate and can alleviate after the drug was stopped, but the incidence is high, should be attention in clinic.
【Key words】Arsenic trioxide; Acute promyelocytic leukemia;Cardiac toxicity
急性早幼粒细胞白血病（acute promyelocytic leukemia，APL）是急性髓系白血病中较特殊的一个类型，90%以上的APL患者有特异性染色体易位（15；17）（q22；q21），95%以上患者可检测到PML-RARα融合基因，对化疗敏感和砷剂治疗有效。三氧化二砷(As2O3)是治疗急性早幼粒细胞白血病的有效药物之一，20世纪90年代正式应用于临床，单一用药的完全缓解率达到85.6%～91%，联合用药的完全缓解率88.6%～93.3%，三氧化二砷(As2O3)是砒霜的主要有效成分，通过诱导肿瘤细胞分化和促进细胞凋亡，而起到抗肿瘤作用。常规治疗剂量相对安全，但在临床应用中仍常出现一些不良反应，尤其引起心脏毒性现在受到越来越多的关注，我们回顾总结了32例APL治疗后心脏毒性的发生情况，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2011年8月—2017年1月我院收治APL患者共32例，所有患者均参照张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》进行诊断分型[1]，男14例，女18例，年龄14～59岁，中位年龄34.5岁。32例APL患者共用砷剂治疗114例次，其中初治32例次，巩固治疗82例次。治疗前无基础心脏病，心电图检查正常。
1.2 方法
动态观察患者心脏症状（胸闷、心悸、胸痛）及体征、心电图、心肌酶；统计各项指标的发生率。
1.3 统计学处理
应用SPSS17统计软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 三氧化二砷治疗过程中异常心脏症状发生率
114例患者用药前均无心脏症状，在用药后出现症状者共45例次，包括胸闷、心悸、胸痛，可表现单一或多种临床症状，总的发生率为39%，114例次三氧化二砷治疗中出现心脏症状情况见表1。
3.讨论
砷剂是治疗急性早幼粒细胞白血病的有效药物之一，使APL成为能够治愈的白血病。随着对三氧化二砷研究的不断深入，人们对其不良反应也越来越关注，尤其在心脏毒性，可表现为心悸、胸闷、心电图改变。心电图改变包括窦性心动过速、S-T段下移、T波倒置或低平、PR间期延长或完全性房室传导阻滞，但多数为可逆的；QT间期延长及在此基础上的室性心率失常已有多次报道[2-3]。本组观察了114例次三氧化二砷在APL治疗中心脏毒副作用及影响因素，结果表明46％的病例出现心脏毒性，多数表现为心悸、胸闷，1例出现胸痛，出现心脏症状者均有心电图改变，出现心电图异常时检测心肌酶异常发生率只有0.8％。大多数病例可耐受治疗，通过严密监护、减量、短暂停药待症状及心电图恢复正常后继续使用砷剂最后能完成砷剂治疗。在本组观察过程中，发现贫血患者的心脏不良反应发生率明显增多，可能由于心肌细胞在贫血的高输出状态下已经有一定程度的损伤或缺氧，对三氧化二砷的毒性耐受力更差。因此，APL患者贫血严重时要及时改善贫血后再开始三氧化二砷治疗。
【参考文献】
[1]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版．北京：科学出版社，2007：106-116．
[2] Zhou J，Zhang Y，Li J，ct a1．Single-agent arsenic trioxide in the treatment of children with newly diagnosed acute promyelocytic leukemia[J].Blood，2010，115(9)：1697-1702．
European Society of Cardiology[J].Eur Hcart J，2000，21(15)：1216-1231．
[3]杨琪玫，李娟，罗绍凯，等．三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病心脏副作用临床观察[J].中国肿瘤临床与康复，2009，16(2)：134-137．
[4] Drolet B，Simard C，Roden DM.Unusual effects of a QT—prolonging drug，arsenic trioxide，on cardiac potassium currents[J].Circulation，2004，109(1)：26-29．
论文作者:张莉,陈宏
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/19
标签：心脏论文; 粒细胞论文; 心电图论文; 白血病论文; 症状论文; 毒性论文; 患者论文; 《心理医生》2018年18期论文;