赵薛莉
（湖北省荆州市中心医院肝胆外科 湖北荆州 434020）
【摘要】目的：分析研究腹腔镜胆总管探查取石术围手术期的护理对策。方法：选择2012年4月至2013年4月期间在我院38例行腹腔镜胆总管探查取石术患者的资料，所有患者均采取个案护理，针对患者具体情况进行正确评估，制定相应的护理计划。结果：38例患者肠功能恢复时间为（3.1±1.4）d，下床活动时间为（0.4±0.2）d，1例（2.63%）术后出现泌尿系感染，无其他严重并发症发生，患者满意度为100%（38/38）。结论：做好术前心理护理，术后严密观察病情，保持各引流管固定通畅，严密观察病情，防止并发症的发生是确保手术前后护理成功的关键。
【关键词】腹腔镜；胆总管探查取石术；围手术期；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）06-0190-02
胆道结石是肝胆外科最为常见的疾病，随着腹腔镜在外科手术中的逐步应用，腹腔镜下胆总管探查术（LCBDE）已逐渐成为其经典术式[1]。腹腔镜下胆道探查术是安全可行的手术方法，而且具有创伤小、术中出血少、恢复快等优点[2]。本院自2012年4月至2013年4月期间对38例胆管结石患者行腹腔镜胆总管探查术，取得了满意疗效，现将护理方法报道如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
本组患者38例，其中男16例，女22例，年龄38～80岁，平均62.9岁，病程3个月～6年。术前均经B超和(或)MRCP证实胆囊结石合并胆总管结石，临床均有腹痛、腹胀及消化道症状。其中黄疸10例，高血压病史7例，糖尿病病史4例。
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1.2 方法
本组38例患者均于入院后接受腹腔镜胆总管探查取石术治疗，并于术后全面观察其有无并发症出现，调查患者满意度。
1.3 结果
本组38例患者均行腹腔镜胆总管探查取石术，腹腔镜手术均获成功，无中转开腹，38例患者肠功能恢复时间为（3.1±1.4）d，下床活动时间为（0.4±0.2）d，1例术后出现泌尿系感染，所占百分比为2.63%，未见胆总管损伤，胆道狭窄、胆道残留结石等并发症发生，患者满意度为100%（38/38）。
2.护理方法
2.1 术前护理
2.1.1心理护理
术前由于患者心理上畏惧手术而出现焦虑失眠等,虽然它是人正常的心理、生理反应,但它对患者的体力、手术耐受力有相当重要影响,所以我们应积极观察和了解患者及家属对手术的心理反应,向其解释手术的方法,并请同种疾病恢复较好的患者现身说法，使其以积极的心态配合治疗和护理[3]。告诉患者腹腔镜术的临床应用优势（比如，痛苦轻；恢复快；创伤小；术后感染率低），增强其面对治疗的信心，提高依从性。熟练运用沟通技巧和患者交流，鼓励主诉，给予支持与安慰。了解患者心态变化，适当向其提供针对性较高的心理辅导措施。
2.1.2术前准备
术前积极协助患者完善各项辅助检查，包括：血常规；尿常规；凝血全套；输血常规；电解质；肝肾功能；血糖；心电图；X线胸片；B超。结合检查所得结果，全面掌握患者心、肾等器官功能的实际情况，若有必要，可给予核磁共振检查，以明确结石的部位与大小，帮助临床医师评估患者手术的困难程度。叮嘱患者术前1～2天进食低脂半流质的清淡饮食，忌油腻和产气食物，比如：豆类；牛奶。术前12h禁食，6h禁饮，防止术中呕吐。术前一天根据医嘱做好药物过敏试验、配血以及备皮准备，做好脐部清洁（松节油、碘伏等）。注：清洁时，动作要尽可能的温柔，防止皮肤受损对手术造成影响。术前一天午后根据病情给予温生理盐水或肥皂水灌肠1次，告知患者需保障充足的睡眠，针对难以入睡者，可于临床医师指导下，给予其适量的镇静剂。术晨按要求，留置胃管以及尿管。
2.2 术后护理
2.2.1观察评估病情
术后6h应用监护仪监测BP、P、R及Sp02的变化，并在护理记录单上记录。术后患者意识恢复慢时，要注意观察有无因肝功能损害、低血糖、休克，脑缺氧等所致的意识障碍。术后第2天如无不适可逐渐离床活动，待肠蠕动恢复后给予流质或半流质饮食。观察、记录有无出血和胆汁渗出,若有发热和腹痛、腹肌紧张，腹胀等症状，要及时报告医师处理。
管道的护理：包括胃管（一般术毕即拔除）、尿管（提前夹管行膀胱功能训练，术后1～2拔除）、T管（60天左右拔管）、腹腔引流管（3～5天拔管）。
2.2.2 T管的观察和护理
妥善固定，防止滑脱 用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁，避免将管道固定在床上，以防病人在翻身或活动时被牵拉而脱出，对躁动及不合作的病人，采取相应的防护措施，防止脱出[4]。如患者下床活动，应用别针将引流管与衣服固定，这是避免引起胆汁性腹膜炎的一个重要环节[5]。
2.2.3保持引流通畅、无菌
通畅是有效引流的前提[6]。引流袋勿超过胆囊平面，防止胆汁逆流。每日在无菌技术操作下更换引流袋，并观察记录每日胆汁引流量、颜色及性质，发现异常及时通知医生。避免T管扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤捏；引流管与引流袋的距离不可低于60cm，以防止引起胆道系统压力降低，肝细胞分泌胆汁增加，致使消化系统紊乱、水和电解质紊乱，导致低钾低钠等。
2.2.4术后并发症的观察及护理
（1）腹腔内出血：腹腔出血是腹腔镜胆总管探查术后最常见、也是最危险的并发症之一，如术后发现腹腔引流管引流出鲜红色的血性液体且引流量大于300ral，应用止血药物等对症处理无效，患者如出现脉搏增快，血压下降应考虑腹腔内大出血，应立即报告医生再次手术探查。（2）下肢静脉炎及静脉栓塞主要由于术中气腹造成下肢静脉回流受阻及输液中发生渗出，造成炎性改变所致。如发生静脉炎，可用硫酸镁乳剂持续外敷2～3d[7]。（3）胆漏：如果术后腹腔引流管引流出胆汁样液体，往往提示有胆漏的发生，此时应密切观察弓I流液的量、颜色的深浅，患者有无腹部的压痛、反跳痛等腹膜刺激症状，一般情况下胆漏量每天小于300ml，经过认真处理基本能自行愈合，反之则需要手术治疗。
术后并发症主要为出血、胆漏、急性胰腺炎（术后2～3天内密切观察有无发热、腹痛、腹胀、出血及腹腔引流管引流液中淀粉酶增高，如出现上述情况及时处理。）
3.讨论
腔镜下胆道探查术是安全可行的手术方法，而且具有创伤小、术中出血少、恢复快等优点在临床应用中日益广泛。这就要求我们在护理工作中要特别仔细，做好术前心理护理。术后严密观察病情，保持各引流管固定通畅，严密观察病情，防止并发症的发生是确保手术成功的关键。
本研究结果表明，38例患者手术均成功，其肠功能恢复的时间为（3.1±1.4）d、下床活动的时间为（0.4±0.2）d。针对术后并发症，本组患者中仅有1例出现泌尿系统感染并发症。本组的并发症发生率为2.63%。调查发现，本组患者的满意度高达100%。这一结果提示，术后并发症发生率低、患者恢复良好均与细致的护理工作密切相关。同时，所有患者入院后都接受了充分的宣教，在住院过程中能够积极配合治疗及护理工作。作者认为，只要掌握好适应证，精心护理，腹腔镜胆总管探查取石术在临床应用中具有极大优势。
【参考文献】
[1]李铮.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2011.
[2]张春颜，江艳．老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理[J].当代护士(中旬刊)学术版，2010：2．
论文作者:赵薛莉
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/5
标签：患者论文; 术后论文; 总管论文; 并发症论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 腹腔论文; 《心理医生》2016年6期论文;