武汉大学中南医院 放化疗胸部一病区 430071
【摘要】目的 探讨肺癌重症患者的营养状况评估及营养支持方法。方法 选取本院于2018年间5月-2019年5月收治的76例肺癌重症患者，用营养风险筛查表评估患者入院时的营养状况，分析机械通气的影响、入住ICU时间及营养支持临床结局。结果 有营养不良与营养风险的38例中，均接受早期营养支持；而在38例无营养风险患者中，仅5例接受营养支持。针对NRS评分＞3分者，通过开展早期营养支持，其机械通气时间、入住ICU时间及病死率均低于未开展营养支持者（P＜0.05）。结论 部分肺癌患者在入院时，便已存在营养不良与营养风险，需依据患者现实需要及病情，制定合理、高效的营养支持计划。如果NRS评分大于3分，则通过实施早期营养支持，可以对患者临床结局加以改善。
【关键词】肺癌；营养状况；营养支持
许多肺癌患者均不同程度存在机体免疫力下降、疾病造成营养代谢紊乱以及年龄较大等情况，因此，非常容易出现营养风险或不良。据欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）明确指出，当确诊为肺癌后，需及时开展营养评估[1]。另外，在各此随访时，也需开展营养评估工作，以便在病情还未恶化前，及时开展全面且有效的营养支持。本文针对所收治肺癌患者，评估营养状况，制定营养支持方法，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取本院于2018年5月-2019年5月收治的肺癌患者76例，入ICU原因均为重症并发症，时间大于5天。排除肺癌终末期者及年龄小于18岁者。其中，男性43例，女33例，最小年龄18岁，最大80岁，平均年龄51.9岁。
1.2方法
收集患者一般资料，且于入院首日，筛查营养风险，并依据患者需要，开展各项实验室检查，对最终结果进行汇总。（1）对患者体质量指数进行评定。运用中国标准评定患者的体质量指数（BMI），如果小于18.5，即可断定为低体质量，有营养不良；如果≥18.5，并且小于24，则为正常体质量；如果≥24，即为超重；若≥28，即肥胖。（2）筛查营养风险。由科室人员调查患者资料，于问诊、查体后，填写营养风险筛查表格。若受相关因素影响，无法测量各数据（体重等），则抽血对白蛋白（ALB）进行测量，若＜30g/L，即营养不良。
1.3观察指标
营养风险筛查（NRS）标准[2]：（1）年龄评分，如果年龄小于70分，即0分，若≥70岁，即1分；（2）营养状态受损评分，分值区间为0~3分；（3）营养状态受损评分。依据BMI及近期体重、饮食变化展开评分，选其中最高值作为本项分值。然后将上述项相加，既得总评分，若总分＞3分，即有营养风险。
1.4统计学处理
SPSS20.0对文中数据进行处理，计量资料由（±s）表示，t检验；若组间经对比，存在明显差异，则由P＜0.05表示。
2.结果
2.1营养风险
76例患者中，NRS评分≥3分38例，＜3分28例；需绝对卧床休息10例，均不能通过体质量、身高的测量来实施评定，其中，存在营养不良情况3例，因此，共有41例患者需给予营养支持。
2.2体质量指数
针对这66例能准确测定体重、身高患者，其BMI为（21.45±3.51）kg/m2，其中，低体质量18例，超重5例，肥胖4例，其他都正常。NRS评分小于3分者，其BMI为（23.89±2.36）kg/m2，而≥3分者，其BMI评分为（19.10±2.87）kg/m2，差异不明显（P＞0.05）。见表1。
3.讨论
营养风险筛查（NRS）作为一种比较实用且全面的营养风险筛查方法，对于成年住院患者比较适用，能够找出病人所存在的营养不良风险，对临床结局加以预测，并进行监测，以此来更好的制定营养支持方案[3]。近年来，伴随医疗研究的日渐深入，此工具已经被中国肠外肠内营养分会（CSPEN）评定肠内营养支持适应证的重要工具。有报道指出，NRS在围绕各类型肿瘤住院患者，对其开展营养筛查时，同样有着比较突出的适用性。针对肺癌患者而言，其代谢有着专属特殊性，且其在基础代谢方面，存在异常，而对于机体组织而言，其对胰岛素具有一定的耐受性[4]。而对于BMI而言，其乃是对患者营养状况进行评定的最容易得到，并且最为直观的指标，但同样有偏颇存在。由本文研究得知，BMI小于18.5kg/m2者，其NRS评分≥3分，而BMI≥24kg/m2者，其NRS评分≥3分为8例，其在总熟人当中的占比为10.53%，较相关研究[5]明显偏高（6.9%），表明部分超重肺癌患者，仍有营养风险存在，需制定更加全面、合理的营养支持计划。所以，不仅要注重低体重患者，也不可轻视肥胖或超重患者的营养情况。
对于肺癌患者，由于其有着特殊的营养支持特点，如不可过量补充，或者是应用不足，需均衡营养，若过量，会导致营养的过分堆积，对血管造成阻塞，而且还会使相关器官负担加重，对疾病治疗不利；而若出现不足情况，会导致机体缺乏所需营养，当身体所需要的各种营养元素无法得到有效补充时，会造成机体缺血缺氧，并造成各个器官在运行方面变换；特别是严重肺癌者，如果缺乏营养，会使病情加重，甚至威胁生命。因此，需给予营养支持，能减轻患者痛苦，提高生活质量。
参考文献：
[1]马凤锦, 邹俊, 王道协,等. 无创正压通气联合肠内营养支持对肺癌重症呼吸衰竭老年患者的应用效果及对其动脉血气指标的影响[J]. 临床医学, 2018, 38(4):40-42.
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论文作者:郑立
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/31
标签：营养论文; 患者论文; 肺癌论文; 风险论文; 评分论文; 体质论文; 筛查论文; 《护理前沿》2019年第05期论文;