陶柱良
(江苏省东海仁慈医院放射科 江苏 东海 222399)
【摘要】 目的：分析多层螺旋CT对结直肠肿瘤的诊断价值。方法：对45例临床高度怀疑结直肠病变患者先肠道准备，后行腹部常规CT扫描，将诊断结果与纤维结肠镜对比。结果：多层螺旋确诊阳性患者43例，阴性2例；病理结果判定为阳性40例，阴性5例。多层螺旋CT定位全部正确，敏感性为100%；特异性为71.4%。结论：结肠直肠肿瘤采用多层螺旋CT 诊断检出率高，能对病变进行定位定性，属无创检查，病人易于接受，在临床中可用于结肠病变的普查。
【关键词】 多层螺旋CT；结肠直肠；肿瘤诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0149-02
结直肠肿瘤的常见检查方法有大便潜血试验、数字直肠造影、纤维结肠镜检查和钡剂灌肠，以上各种检查各有利弊。多层螺旋CT则具有多种优点，可以明确显示肠道的解剖标识，为肿瘤术前定位诊断、淋巴结转移和术后随访提供直观依据。本文通过45例结肠病变患者行CT扫描，旨在探讨其对结直肠肿瘤的诊断价值。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料：选取2011年8月～2015年2月期间，我院收治的结肠直肠肿瘤患者共45例，其中男33例，女12例，年龄33-67岁，平均年龄（50.1±10.3）岁；临床症状表现为主要腹部不适，腹痛、血便、大便习惯改变及腹泻等。
1.2 方法：首先，对所有患者做好纤维结肠镜检查准备，检查前，叮嘱患者饮食，宜选用细软、低脂、的半流质食物，检查当日需空腹，若患者体弱或血糖过低时，给予高渗糖静滴，检查前，给予常规皮下注射654-2。在透视下，用自动肠套叠整复仪灌空气，气体充到大肠均匀充气为止。
采用Light Speed16层CT机（产自美国G E 公司）行多层螺旋C T扫描，扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘，设置参数，电压控制120kv，电流为300mA，层厚5mm，重建间隔为1mm。平扫一次，屏气完成全腹扫描。当患者在行低放射剂量扫描时，将图像数据重建后传回至工作站，同时获得冠状位、横断位以及任意平面图像重建。
2. 结果
多层螺旋诊断阳性患者40例（图1-2），阴性5例；病理结果判定为阳性42例，阴性3例。CT诊断阳性中13例位于结肠，25例直肠，7例位于直乙交界，多层螺旋CT敏感性92.8%，特异性66.7%，准确率95.1%。具体见表1
敏感性92.8%，特异性66.7%，准确率95.1%。
3.讨论
充盈后的正常肠管壁CT图像从内向外分三层，第一层黏膜层，第二层肌层，第三层为浆膜层与外周交界面。大肠息肉是指上皮来源由肠黏膜面突向肠腔内的赘生物的统称，包括肿瘤性和非肿瘤性。腺瘤是大肠黏膜上皮细胞增生的真性肿瘤，具有恶变倾向，属癌前病变。
大肠癌是胃肠道内常见之恶性肿瘤，占全部胃肠道癌的第1～2位，目前结直肠癌的发病率仍现上升趋势，且发病年龄也更加倾向于老龄化[1]。其中钡剂灌肠以及纤维结肠镜等都属常规检查方法，对小于1CM病灶，采用钡灌肠检查易漏诊，纤维结肠镜检查患者不易接受，但对小息肉有较高检出率，可直接治疗小病灶，是目前结肠病变检查的首选之一[2]。
病理上，结肠息肉可分为炎性息肉和腺瘤性息肉，腺瘤性为前期癌变。且息肉越大，癌变率越高，大于2cm 息肉癌变率可达50%[3]，因此结肠息肉需早诊断早治疗。目前常规检查方法只能满足观察到肠腔中的变化，对肠腔外是否病变无法检出。
结肠病变诊断目前多数为纤维结肠镜检查，但很多患者易产生恐惧心理，且老年人对结肠镜的耐受性较差，不适合使用[4]。另外，该项检查费用较高，操作技术高，一些医院不适合开展。
多层螺旋CT是一种无创检查法，是目前结肠直肠肿瘤诊断的首选之一[5]。该方法具有无盲区、无创伤、无痛苦等特点，诊断准确率高，患者没有过多的痛苦，因此受到患者和医生的认可。本次确诊阳性患者40例，阴性5例；与病理结果比较，多层螺旋CT敏感性92.8%，特异性66.7%，准确率95.1%。
结肠直肠肿瘤诊断中，多层螺旋CT诊断效果较好，值得推广使用，可作为结肠镜、超声手段之外的结直肠肿瘤常规诊断方法之一[6]，对于无法接受上述检查的患者是一个必要和有益的补充。
【参考文献】
[1] 赵鹤亮，项昆，赵新斌，张惠英.256层螺旋CT在胸部创伤诊断中的应用[J].南昌大学学报(医学版)，2015，02:44-46.
[2] Matsuki M，Okuda J，Yoshikawa S，et al.Clinical application of three-dimensional imaging with multislice CT for laparoscopic colorectal surgery[J].Nihon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 2003 Mar;63(4):154-9.
[3] 刘洪雁，高屹，李云峰，高德培.低剂量多层螺旋CT结肠成像在结直肠疾病中的研究现状[J].国际医学放射学杂志，2015，02:134-137.
[4] N?rgaard A，Dam C，Jakobsen A，Pl?en J，et al. Selection of colon cancer patients for neoadjuvant chemotherapy by preoperative CT scan[J].Scand J Gastroenterol.2014 Feb;49(2):202-8.
[5]刘敬．64层螺旋CT结肠三维成像与仿真内镜的临床应用研究[J]．临床医药实践，2010，5(2):158．
[6]方明，冯磊，王学淳．16层螺旋CT仿真结肠镜的临床应用价值探讨[J]．医学影像学杂志，2009，19(4):435-437．
论文作者:陶柱良
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：结肠论文; 直肠论文; 螺旋论文; 多层论文; 肿瘤论文; 患者论文; 息肉论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;