（山东菏泽市巨野县北城医院 山东菏泽 274900）
【摘要】目的：分析导致瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素，并总结相应的预防措施。方法：回顾性分析2015年全年在我院妇产科接受再次剖宫产手术的瘢痕子宫患者，将其作为观察组（n=50）；再抽选同期在本院接受首次剖宫产产妇（n=50），并将其作为对照组。观察并记录两组产妇的出血情况、并发症资料，并分析观察组产妇产后出血的相关因素。结果：观察组患者的产后出血率以及平均出血量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇的胎盘粘连、胎盘植入、子宫破裂以及前置胎盘具有多于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）；通过对分析发现：胎盘粘连、胎盘植入、子宫破裂以及前置胎盘是瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的重要因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胎盘粘连、胎盘植入、子宫破裂以及前置胎盘是瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的重要因素，在产前应对患者进行严格的筛选，以确保产妇产后生命安全。
【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；剖宫产；产后出血
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）18-0027-02
Related factors of postpartum hemorrhage of cesarean section in patients with scar uterus
【Abstract】Objective To analyze the related factors of postpartum hemorrhage in cesarean section of scar uterus, and summarize the corresponding preventive measures. Methods A retrospective analysis of the 2015 year in the Department of gynecology and obstetrics in our hospital accepted cesarean section surgery in patients with uterine scar, as the observation group (n=50); and decimation over the same period in our hospital accept first cesarean section (n=50) and as the control group. Observe and record the two groups of maternal bleeding, complications, and analysis of the observation group of postpartum hemorrhage related factors. Results The observation group of patients with postpartum hemorrhage rate and average amount of bleeding was significantly higher than that of the control group, the difference is statistically significant (P<0.05). Conclusion Adherent placenta, placenta accreta, rupture of uterus and placenta previa is in patients with uterine scar pregnancy cesarean section of the important factors of postpartum hemorrhage, in patients with prenatal of strict screening, to ensure the safety of the postpartum.
【Key words】Scar uterus; Pregnancy again; Cesarean section; Postpartum hemorrhage
瘢痕子宫是指在子宫部位出血较大瘢痕，通常情况子宫不容易怀孕，若怀孕极易对患者的子宫造成危害（既是子宫剖裂），并且会引发严重的并发症。临床研究表明，瘢痕子宫患者再次实施妊娠剖宫产的产后出现并发症的几率高于对照组，而产后出血是瘢痕子宫患者最为常 见和最为危险的并发症[1]。在临床报道上，关于瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血报道分析较少。本研究对瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素，并针对因素制定相应的措施。现在将研究叙述如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2015年全年在我院妇产科接受再次剖宫产手术的瘢痕子宫患者，将其作为观察组（n=50）；再抽选同期在本院接受首次剖宫产产妇（n=50），并将其作为对照组。观察组产妇的年龄为20～40岁，中午年龄为31岁；平均孕周为37～43周；此次妊娠距离前一次剖宫手术时间约有20个月～4年。观察组产妇的年龄为21～41岁，中午年龄为32岁；平均孕周为36～42周。对比两组患者的各项资料，差异无统计学意义，两组患者具有可比性。
1.2 方法
收集50例瘢痕子宫患者相关资料（如产妇一般资料等），并对其资料进行分析，分析瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素。
1.3 观察指标
观察并记录两组产妇的出血情况、并发症资料。
1.4 统计学方法
将研究所得数据录入SPSS 19.0软件中进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，并以（x-±s）表示，计数资料以χ2检验，并以（%）表示，若（P＜0.05），则差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 产后出血
观察组患者的中有7例患者出现产后出血，观察组患者有3例患者出现产后出血；观察组患者的产后出血率以及平均出血量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见下表1。
3.讨论
3.1 分析患者的并发症情况
在瘢痕子宫的情况进入怀孕状态是一种十分危险的举动，可导致孕产妇出血子宫破裂以及术后出血的严重的并发症，产妇的生命健康具有十分严重的危害[2]。临床研究表明，瘢痕子宫患者再次实施妊娠剖宫产的产后出现并发症的几率高于对照组，而产后出血是瘢痕子宫患者最为常见和最为危险的并发症。在瘢痕子宫患者再次妊娠剖的并发症中不仅仅只有产后出血，还有胎盘粘连、胎盘植入、子宫破裂以及前置胎盘等临床症状，在本研究中得到证实。
3.2 分析患者产后出血因素
前置胎盘是指胎盘附着于产妇子宫颈内口上或子宫下段的一种疾病，该疾病的出现与人工流产以及引产有关系。临床研究表明，人工流产以及引产可导致产妇子宫内膜出现机械性创伤，从而感染产妇的子宫内膜，并且减少患者的子宫内膜供血，当产妇再次怀孕时，由于供血不足从而导致前置胎盘的出现[3-4]。胎盘粘连、胎盘植入是由于多次刮宫所引起的，当此类并发症患者在经历手术后，极易出现术后出血。临床研究表明，当胎盘粘连、胎盘植入的患者在通过剖宫产手术后，会因为胎盘的剥离面不容易愈合所导致产后出血。子宫破裂的主要原因之一为瘢痕子宫，因此子宫破裂与瘢痕子宫有着不可分割的联系。本研究结果表明，胎盘粘连、胎盘植入、子宫破裂以及前置胎盘是瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的重要因素。
3.3 预防和治疗措施
在瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产前，应先检查好胎盘的附着位置、子宫疤痕宽度以及子宫疤痕厚度。在手术前，对于有潜在并发症的患者应提前作为产后大出血的治疗。在治疗时，若患者出血情况不凶猛可采用植入部分切除、宫腔填塞等保守治疗方法进行治疗；若患者出血情况凶猛，应当机立断先抢救产妇的生命，在必要的时刻可行子宫切除手术以保证产妇的生命安全。
3.4 总结
总之，胎盘粘连、胎盘植入、子宫破裂以及前置胎盘是瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的重要因素，在产前应对患者进行严格的筛选，以确保产妇产后生命安全。
【参考文献】
[1]左仕燕.瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血相关因素及预防措施[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(8):1170-1171.
[2]谢桂珍.100例瘢痕子宫与非瘢痕子宫孕妇进行剖宫产手术的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016,16(38):85-85,89.
[3]韦淑芬.瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素分析[J].中国现代医生,2013,51(27):132-134.
[4]刘红艳.卡前列甲酯栓预防瘢痕子宫剖宫产产后出血的临床效果研究[J].白求恩医学杂志,2016,14(3):361-362.
论文作者:耿青云
论文发表刊物:《心理医生》2016年18期
论文发表时间:2016/10/17
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 胎盘论文; 患者论文; 产后论文; 产妇论文; 并发症论文; 《心理医生》2016年18期论文;