中南大学湘雅公共卫生学院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨进行开腹子宫切除术时不同腹横肌平面阻滞应用时机对麻醉和术后镇痛的效果。方法：回顾性分析2018年6月-2019年6月内，选择72例在我院收治的进行开腹子宫切除术的患者，随机抽取各36例，设为研究和对照组，术前进行超声引导下腹横肌平面阻滞为研究组，术后进行超声引导下腹横肌平面阻滞为对照组。比较两组PACU期间和术后24h吗啡的用量，以及术中芬太尼用量，和术后2h、4h、8h、12h和24hVAS评分。结果：研究组PACU期间和术后24h吗啡的用量，以及术中芬太尼用量均比对照组少（P＜0.05），2h和4hVAS评分比对照组低（P＜0.05）。结论：术前腹横肌平面阻滞可以减少在开腹子宫切除术时PACU期间和术后24h吗啡的用量，以及术中芬太尼用量，减弱术后2h和4h的早期疼痛，且安全可靠，可临床应用推广。
【关键词】腹横肌平面阻滞；开腹子宫切除术；吗啡；芬太尼；VAS
开腹子宫切除术是治疗妇科疾病常用的治疗方式，在手术时一般需要进行麻醉阻滞以减少患者在术中的痛苦，腹横肌平面阻滞是目前常用的方法，可以减轻术后患者的疼痛[1]。但关于阻滞的时机目前研究较少，本研究回顾性分析2018年6月-2019年6月，对72例开腹子宫切除术使用不同腹横肌平面阻滞应用时机对麻醉和术后镇痛的效果。
1、一般资料
1.1基本资料
回顾性分析2018年6月-2019年6月内，选择72例在我院收治的进行开腹子宫切除术的患者，随机抽取各36例，设为研究和对照组，研究组患者年龄22-70岁，平均（48.62±11.26）岁，对照组患者年龄22-70岁，平均（49.28±12.34）岁。两组患者的年龄可比（P＞0.05），本次研究中的所有患者均已经签署了知情同意书，我院的伦理委员会也批准了本次实验，纳入标准：所有患者均符合开腹子宫切除术的标准，配合本次研究。排除标准：无法进行沟通，麻醉药物过敏，恶性肿瘤，凝血功能障碍，有慢性疼痛史，器官功能障碍，精神性疾病，无法配合本次研究[2]。
1.2研究方法
两组均进行手术麻醉前的准备，密切监护患者的生命体征的变化，先给氧3-4min后进行麻醉诱导，诱导后进行气管插管。用芬太尼、七氟醚等进行麻醉维持。
研究组为术前进行超声引导下腹横肌平面阻滞：在气管插管后，进行阻滞；
对照组为术后进行超声引导下腹横肌平面阻滞：在手术完成后，进行阻滞；
阻滞方法为[3]：患者使用仰卧的方式，对皮肤进行常规消毒，将髂嵴上方与肋下之间，背阔肌前缘和腹外斜肌后缘形成的Petit三角处设为进针点。并用超声探头进行观察，当达到斜肌和腹横肌处，排除血管穿刺，注射罗哌卡因进行阻滞。
术后对患者使用吗啡等进行术后的镇痛，并进行VAS评分。
1.3观察指标
比较两组PACU期间和术后24h吗啡的用量，以及术中芬太尼用量，和术后2h、4h、8h、12h和24hVAS评分。
1.4统计学处理
本次研究中涉及到的所有数据均用`x±s 表示，t检验，P＜0.05为试验有统计学差异。
2、结果
2.1 PACU期间和术后24h吗啡的用量，以及术中芬太尼用量
研究组PACU期间（4.56±1.05）mg和术后24h吗啡的用量（24.46±6.95）mg，以及术中芬太尼用量（90.65±13.15）ug均比对照组少（P＜0.05），见表1。
3.讨论
由于社会和家庭压力增大，饮食结构的改变，不良生活习惯，肥胖，吸烟酗酒，遗传等因素，使得妇科疾病的发病率越来越高，严重影响女性的生殖健康，和生命[4]。对于较为严重的妇科疾病如子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等临床多使用子宫切术的治疗方法。一般使用开腹子宫切除术（total abdominal hysterectomy，TAH）时，需要配合麻醉的方法，以减少患者在围手术期的痛苦，降低疼痛，腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane，TAP）[5]，是目前在开腹子宫切除术中常用的阻滞方法，效果较好，安全性较高，有效降低术后的疼痛。对于阻滞时机的研究目前还较少[6]。
本次研究中，术前使用腹横肌平面阻滞，可以减少PACU期间（4.56±1.05）mg和术后24h吗啡的用量（24.46±6.95）mg，以及术中芬太尼用量（90.65±13.15）ug。降低术后2h（2.56±0.45）分和4h（2.46±0.65）分的VAS评分。在术前腹横肌平面阻滞可降低术后早期的疼痛，对患者的影响较小。芬太尼是围手术期常用的主要的止痛药物，在术前进行阻滞可以减少芬太尼的使用量。而在术后复苏期和术后早期是疼痛最厉害的时期，术前阻滞可以降低术后复苏期和术后早期的疼痛，尤其是在术后2h和4h一般术后的阻滞麻醉剂药效发挥较慢，对该时期疼痛缓解较差，而术前阻滞的药效发挥较快，因此镇痛效果比较明显。且一般麻醉的不良反应与药物使用量有关，因此当药物的使用量降低后，不良反应更少，更为安全可靠。
综上所述，术前腹横肌平面阻滞可以减少在开腹子宫切除术时PACU期间和术后24h吗啡的用量，以及术中芬太尼用量，减弱术后2h和4h的早期疼痛，且安全可靠，可临床应用推广。
参考文献：
[1] 董盛龙，朱少飞，林赛娟，等. 超声引导腹横肌平面阻滞对结肠癌开腹手术患者循环应激及术后镇痛的影响[J]. 实用医学杂志，2017，33（2）：259-262.
[2] 龙波，孙唯韦，肖甄男，等. 超声引导下腹横肌平面阻滞和切口局麻药浸润在腹腔镜 胆囊切除术后镇痛效果的比较[J]. 中国医科大学学报，2017，46（8）：28-31.
[3] 白洁，孟玮，黄生辉. 腹腔镜胆囊切除术后不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞镇痛效果的随机对照研究[J]. 第三军医大学学报，2017，39（7）：696-700.
[4] 朱志华，崔英，郑艳. 超声引导下腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛的应用[J]. 中国实验诊断学，2017，21（8）：1398-1399.
[5] 朱明慧，汤洋，许倩 . 腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞对经腹全子宫切除术后镇痛效果的影响[J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2018，39（8）：741-745.
[6] 刘明群 . 超声引导下腹横肌平面阻滞在加速康复外科术后镇痛中的应用[J]. 山西医药杂志，2019，48（01）：35-37.
论文作者:陈恭
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/4
标签：术后论文; 芬太尼论文; 用量论文; 平面论文; 子宫论文; 吗啡论文; 患者论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;