哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150300
摘要：目的：探讨无痛胃镜下圈套器取胃底部异物护理体会。方法：选取本院2017年7月至2018年7月胃底部存在异物患者56例，根据入院先后将其均分为两组，每组28例，1组为对照组，给予患者常规护理；2组为观察组，在对照组的基础上给予患者综合护理。比较两组患者满意度。结果：观察组和对照组患者满意度依次为96.42%和82.14%，观察组明显高于对照组，P<0.05；观察组和对照组不良反应发生率依次为10.71%和17.86%，组间差异对比无意义，P>0.05。结论：综合护理在实行无痛胃镜下圈套器取胃底部异物的患者中的应用情况良好，促进患者恢复。提高了患者的生活质量，且具有一定的安全性，可在各大医院中临床推广使用。
关键词：无痛胃镜；圈套器取胃底部异物；护理
Nursing experience of painless endoscopic entrapment for removal of gastric fundus foreign bodies
Abstract: objective: to explore the nursing experience of painless endoscopic entrapment for removal of gastric fundus foreign bodies.Methods: 56 patients with foreign body in the gastric fundus of our hospital from July 2017 to July 2018 were selected and divided into two groups according to their admission sequence, 28 patients in each group and 1 group as the control group. Routine care was given to the patients.Two groups for the observation group, in the control group on the basis of comprehensive care of patients.Patient satisfaction was compared between the two groups.Results: the satisfaction of patients in the observation group and the control group was 96.42% and 82.14% respectively, and the satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group and the control group was 10.71% and 17.86% respectively, and the difference between the two groups was insignificant (P>0.05).Conclusion: the application of comprehensive nursing in painless patients with gastric fundus foreign body removal under gastroscope is good, promoting the recovery of patients.It improves the quality of life of patients, and has certain safety, which can be used in various hospitals.
Keywords: painless gastroscope;Gastric fundus foreign bodies were removed by a snare.nursing
前言：消化道异物是消化内科常见急症，经内镜取异物方法简便、易行、痛苦小、成功率高，是一种治疗上消化道异物的较好方法。内镜取异物时要根据异物的形状特点、内镜和辅助器械条件、异物所处消化道位置以及患者情况综合考虑，采取不同方法，以保证异物顺利取出，避免并发症发生[1]。本院于2017年7月-2018年7月期间对56例患者成功在无痛胃镜下运用圈套器完成胃底部长条形异物取出术并进行对比护理，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
根据入院先后将其均分为两组，每组28例，1组为对照组，2组为观察组。其中，对照组男15例，女13例；年龄34-57岁，平均（45.8±8.7）岁；观察组男16例，女12例；年龄33-58岁，平均（45.9±8.8）岁。本次研究工作得到了院内伦理委员会的批准。将两组患者的基线资料录入统计学中处理分析，差异均显示无意义（P>0.05），均衡性良好，组间数据可进行对比分析。
1.2方法
对照组实行常规护理，观察组在对照组的基础上进行综合护理，具体措施如下：
操作前护理：物品准备：采用OLYMPUSCLV-U40胃镜进行检查，并根据异物特点准备好术中所需附属配件，如异物钳(鳄鱼钳)、鼠齿钳、圈套器、抓钳等，仔细检查器械的功能是否良好；备好消泡剂、必要的抢救药品和器械。如：去甲肾上腺素，止血钳、钛夹、钛夹柄等。患者准备：常规准备：术前禁饮4小时禁食8小时。确保有家属陪同，以便离院后有人护送回家。开放静脉通路，妥善固定。心理护理：对上消化道异物经内镜取出术的患者，应加强围术期护理尤其是心理护理，以减轻患者的痛苦，提高诊治成功率，减少术后并发症的发生[2]。其中部分患者入室后有明显的焦虑表现，护士及时地给予心理干预，有效缓解焦虑情绪。
操作中护理：协助患者取左侧卧位，双腿屈膝，取下眼镜假牙，手表等金属物品，放入牙垫。医生进镜发现异物后，立即协助医生固定镜子，以确保异物在视野内。异物为长条圆柱状竹制棍，目测直径约为3MM的时候，医生决定选择鼠齿钳进行钳夹。但钳在异物体部必然会使之与镜子成一定的角度，这会造成异物难以通过食道或损伤粘膜。如果能够钳住竹棍的头端问题即可迎刃而解，但这毕竟是在内窥镜下操作，而且胃底部随着心脏的搏动带动着异物的不断移动，夹住头端非常地难，尝试无数次未能成功。于是又更换抓钳，抓钳较长，即使钳住后也可再适当调整，但由于其抓握力有限，每到贲门口即滑脱。麻醉医生提示异丙酚已经使用将近800MG，这增加麻醉并发症的发生率。医生了解情况后综合异物及各附件的特点，决定用圈套器。但助手护士的配合非常重要。圈套器套住竹棍的一端后，护士即收紧，每到较狭窄处即给予适当放松，使棍子能有一定的活动余地，以尽量保持异物长轴与镜身靠近。医生及时的控制镜头的方向，护士紧握圈套器手柄，随镜子缓缓的进入贲门口。异物在通过食管第一狭窄时另一护士将患者头部适度后仰，使异物顺利通过。当异物到达咽喉部时，助手护士将圈套器收到最紧，以防滑脱误入气道。
操作后护理：麻醉复苏：复苏期间严密心电监护，吸氧。继续取侧卧位，取出牙垫，头偏向一侧，床头抬高约30°，以防呕吐误吸。做好生命体征及疼痛记录，每15分钟记录一次，复苏期间必须由麻醉医生在场。离室前评估：无痛内镜检查使用中深度镇静麻醉，我院采用的离室评估方法分5项：生命体征、活动度、疼痛、呕吐、出血。由医生护士共同进行评估，每项满分为2分，≥9分者即可离室。评估在患者苏醒后30分左右完成。宣教：患者清醒后即告知患者异物已经取出，没有发生出血等严重的并发症。告知患者在离室1小时后可饮水，饮水后无明显不适，再过1小时可进食清淡易消化温凉的软食。若进食后有明显的不适应立即就医。同时做好防治工作的宣教。
2.结果
观察组和对照组患者满意度依次为96.42%和82.14%，观察组明显高于对照组，P<0.05；观察组和对照组不良反应发生率依次为10.71%和17.86%，组间差异对比无意义，P>0.05。
3.讨论
内镜下取异物，医护配合应达成默契。护士应熟悉内镜下钳取异物的操作步骤，术前备好用物，术中钳取异物时，根据异物形态、大小、性质，及时地为医生提供合适的附件。在本病例中由于医生、护士经验不足，浪费了较多宝贵时间。且考虑到异物多为急诊，时有年资较低医护参与操作。制定上消化道异物的一般处理原则为：细条形、薄片状异物如针头、牙签、橡皮筋等可用活检钳夹住拖出；长条形、有棱角等不易滑脱的异物，如鸡骨、肉团、铁块、橡皮、打火机等可选用圈套器、网篮；球形、比较光滑的异物，如玻璃球、硬币、纽扣等适合用三爪钳、网篮取出[3]。预见术中可能出现出血、穿孔等并发症，备齐所需药品、物品。严密监护，严密观察患者面色、呼吸、脉搏等病情变化。术后加强综合饮食护理，做好宣传防治工作，密切观察患者有无腹痛、腹胀、出血等病情变化，防止并发症发生。
参考文献：
[1]郭晓鸿，谢延侠，付一群.经胃镜钳取上消化道异物124例分析[J].吉林医学，2017，28(12)：1422.
[2]孙振兴，王东，李兆申.上消化道异物的内镜处理[J].解放军医学杂志，2016，29(1)：50.
[3]刘巍，殷积美，王小芬.上消化道异物内镜下取出术患者的心理护理[J].解放军护理杂志，2018，19（1）：221.
论文作者:徐琳
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第06期
论文发表时间:2019/5/22
标签：异物论文; 患者论文; 圈套论文; 对照组论文; 消化道论文; 胃镜论文; 医生论文; 《医师在线（学术版）》2019年第06期论文;