（江苏盛泽医院胸心普外科，江苏 苏州 215000）
在胸外科疾病的治疗中，胸腔闭式引流管被广泛应用，其能够有效救治外伤性血胸、自发性气胸和脓胸、胸腔积液等[1]。胸腔闭式引流是以重力引流为原理，排出胸腔内积血、积液及积气，恢复和保持胸腔内负压，促进肺复张[2]。故此，引流管有效的护理干预，保持胸管引流通畅是胸外科手术后早期护理管理的重要内容之一，对促进患者病情转归与早日出院具有很大意义[3]。但临床护理工作中，胸腔闭式引流管是否需要挤管，何时挤管，有较大的争议。本文检索了大量文献，通过对胸腔闭式引流管的挤管时机、方法、观察要点三方面进行归纳总结，综述如下。
1.胸腔闭式引流管的挤管时机
既往护理人员认为定时、反复多次挤压胸管可使胸腔内血块或其他物质顺利排出[4]。宋国强等[5]指出在一定的时间间隔内挤压引流管并确保其通畅性。屠松菊[6]认为每天定时挤捏引流管，避免管腔被血凝块堵塞。邢桂荣等[7]认为应每隔30min挤压1次胸管保证管道通畅。佟颖梅[8]、窦彩玲等[9]与吉爱平[10]认为常规定时挤压胸管的方法即患者术后每30～60min挤压1次胸管，直至患者拔除胸管[11]。王仁鸿等[12]则指出，不论挤捏、挤压胸管还是不予处理，胸管均未堵塞；Joanna Briggs Institute（JBI）循证卫生保健中心在2014年并未将定时挤压引流管作为监测胸腔引流管的证据推荐，而是指出通过评估患者深呼吸或咳嗽时监测胸腔引流管内流体是否摆动和/或有无气泡，以评估引流管是否通畅（Grade B）[4]。目前临床上更倾向于曹娟等[4]提出的适时挤管方法：不常规挤管，但当患者深呼吸、有效咳嗽后仍无水柱波动；引流管中出现条索状物且无水柱波动；出血患者引流量突然减少；患者出现胸闷不适、纵膈健侧偏移；其他任何怀疑引流管堵塞时则立即挤压胸管。适时挤压胸管可减轻患者疼痛，提高患者术后睡眠质量及置管期间满意度，减轻医护人员工作量，而对引流液的量、拔管时间、术后住院时间及并发症并无影响。
2.胸腔闭式引流管的挤管方法
目前临床上挤压胸腔闭式引流管的方法主要是双手捏压、负压式挤捏和智能化挤捏引流装置三种。双手捏压法[10]为护士站在患者置管侧，用双手握管捏压，以双手的食指、中指、无名指、小指指腹用力挤压引流管，从近侧向远端挤压。负压式挤捏法[11]为左手在距离胸壁10～15cm处折叠胸管，右手手指和大鱼际自上而下卡住胸管向下边挤边滑行，至胸管下段后松开左手。此方法可增加胸管内负压，将凝块吸出，避免将管内凝块挤进胸腔，或挤捏时牵拉导致患者疼痛不适[13]，也能避免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞[14]，维持引流通畅。包秀珠等[15]认为，采用智能化挤捏引流装置,整个操作程序简单、安全，只需观察仪器运行情况，就可完成挤捏引流管的操作，该方法减少了患者不适感及管道堵塞的现象，缩短了引流管置管时间和护理人员挤捏管道的时间，减轻了护理工作量，节约了护理人力资源。但临床上更倾向于负压式挤捏法，赵杰[16]、曾娟琴等[2]同样证实了该方法的优越性。
3.胸腔闭式引流管的观察要点
3.1确保引流管道的密闭性。胸管和水封瓶之间的引流系统均应完全密封，以免影响胸内压的调节[17]。更换引流瓶及运送患者时，先双重夹闭引流管；下床活动时，引流瓶位置应低于胸壁引流口60cm，保持密封[18]。
3.2密切关注玻璃管的水柱情况。水封瓶的长玻璃管应当始终保持垂直并没入水中3~4cm[19]。平缓呼吸时水柱在4~6cm之间波动[20]。若水柱波动过大，超过6~10cm，提示肺不张或残腔大。若水柱无波动或波动微弱，说明引流不通畅，提示管道打折、受压、阻塞或水柱上的管腔有漏气[9,21]。若水柱在水平面上静止不动，多提示肺已复张，胸腔内负压建立。若水柱在水平面下静止不动，则提示胸腔内正压，有气胸[9]。
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3.3严密观察引流液颜色、性质和量。术后早期引流液为血性，以后颜色为浅红色。引流量一般应该小于80ml/h，24h内引流量一般为150～700ml，24h后引流量将逐渐减少。如果引流量过多，颜色为鲜红色或者红色，性状较黏稠，易凝血，则疑为有活动性出血[18]。若引流量＞150～200ml/h，且连续3h以上者，说明胸腔内有活动性出血，应及时通知医师[22]。
3.4做好相关的健康指导。指导患者深呼吸、有效咳嗽，以利于改善呼吸、加速胸腔内气体、液体和气道分泌物的尽快排出[23]，避免发生肺不张[24]。咳痰时应轻提引流管，减少管道与引流口皮肤软组织的摩擦引起的疼痛[2]。
综上所述，胸腔闭式引流管留置期间，做好适时挤管，挤管时采取负压式挤捏，同时注意保持引流管的严密性，密切观察水柱波动、引流液的颜色、性质和量，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等，对促进胸外科胸腔闭式引流患者康复有着至关重要的作用，值得探讨。
参考文献
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论文作者:吴琴琴,谭静燕
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/30
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