沅江市人民医院麻醉科 湖南 413100
摘要：目的：探讨老年手术患者静脉使用靶控瑞芬太尼麻醉的临床疗效分析。方法：选择我院2011年3月至2014年3月收治的150例老年行非心脏手术患者为研究对象，随机分为对照组75例，观察组75例，对照组行芬太尼麻醉，观察组行瑞芬太尼靶控麻醉，对两组患者的麻醉效果进行分析。结果：两组患者不同时间的血压及心率对比显示有明显差异（P＜0.05）；两组患者拔管时间及认知功能恢复时间对比显示，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。结论：对老年手术患者实施静脉靶控瑞芬太尼作麻醉是一种安全性高，且效果显著的麻醉方式，能保持稳定的麻醉状态，利于患者术后恢复，值得临床进一步推广使用。
关键词：老年手术患者；静脉靶控麻醉；瑞芬太尼
老年人因身体的各个机能下降，且大多伴有慢性疾病，呼吸功能下降，在行手术过程中，很可能出现应激反应，导致心血管的负担加重，致使呼吸抑制，影响血压，引发严重的不良反应，甚至可能导致患者死亡[1]。靶控注射（PCI）是一种基于药代动力学形成的新型给药方式，在行静脉麻醉过程中，能便于控制麻醉剂量，保持适当的血浆药物浓度，持续麻醉稳定状态。本组研究对老年患者实施瑞芬太尼静脉靶控麻醉，效果满意，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年3月至2014年3月收治的150例老年行非心脏手术患者为研究对象，男性81例，女性69例，年龄60~75岁，平均年龄（68.9±6.3）岁。糖尿病36例，心脏疾病20例，高血压28例。排除标准：严重心、肝、肾功能不全者；出凝血障碍者、贫血者、药物过敏史者。将150例患者随机分为对照组75例，观察组75例，两组患者年龄、性别无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
术前禁食禁饮，作肠道准备。术前30min，注射0.5mg阿托品+咪达唑仑2mg。患者进入手术室后，作静脉通路开放，注射氯化钠溶液静脉滴注，5ml/kg，1h每小时4ml/kg作维持剂量。
观察组依次注射咪达唑仑0.05mg/kg，丙泊酚3.5μg/ml靶控注输，顺苯阿曲库胺0.15mg/kg，瑞芬太尼靶控注射3ng/ml。行麻醉诱导后3min，开始做气管插管，器械通气量为9ml/kg，术中维持丙泊酚2.5μg/ml、瑞芬太尼2.5ng/ml靶控输注。
对照组使用芬太尼替代靶控瑞芬太尼输注，术中维持芬太尼0.03μg/kg，其余药物与观察组一致。
1.3观察指标
对两组患者作严格的生命体征监护，并作学氧饱和度与心电图检测，并详细记录两组患者的生命体征，对比两组患者的认知功能恢复时间及拔管时间。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（ ±s）表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者认知恢复时间及拔管时间分析
两组患者拔管时间及认知功能恢复时间对比显示，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
近年来，越来越多的老年人群患有慢性疾病，在行大型手术前，许多患有慢性疾病的老年患者因无法耐受麻醉，引发呼吸抑制或功能衰竭而死亡。为提高麻醉的安全性，辅助老年患者安全进行手术，临床将基于药代动力学而形成的靶控输注（PCI）给药方式，应用于临床麻醉静脉给药过程中，以靶控输注方式，能控制血浆药物浓度，维持麻醉稳定性，提高麻醉安全性[2]。
瑞芬太尼为强效的快速阿片类麻醉药物，安全性高，清除快，用药后无蓄积，尽管在行气管插管后大剂量用药，也不会造成肾脏或肝脏功能受损，且无明显蓄积，不会对患者的苏醒质量造成影响[3]。瑞芬太尼能在手术过程中，对患者的应激反应进行有效抑制，半衰期短，能帮助患者术后快速苏醒[4]。
经药代动力学研究显示[5]，瑞芬太尼停药8min后，可代谢91%以上，其代谢效果不会受到内胆碱酯酶的影响，且不会阻碍其他药物的分解状态，经过对使用剂量的研究显示，瑞芬太尼的手术镇痛效果为芬太尼20倍[6]。在本组研究中显示，观察组患者的心率与血压均在术中维持较为稳定的状态，而对照组则波动较大，两组具有明显差异（P＞0.05），与文献报道结果一致[7]。而观察组的术后清醒时间及认知功能恢复时间均短于对照组，提示，瑞芬太尼靶控注输可保持麻醉效果的稳定状态，且术后完成后，能快速清醒，恢复认知功能，利于患者恢复[8]。
综合上述，瑞芬太尼靶控注输是一种安全性高，且效果显著的麻醉方案，其可控性高，能促进患者术后保持良好的状态，减少呼吸抑制及心血管疾病的发生率，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1]刘陆陆，吕黄伟.不同剂量右美托咪定对靶控麻醉丙泊酚Cp50的影响[J].中国医科大学学报，2013，42（4）：344-347.
[2]辛鑫，赵晶，黄宇光等.意识指数与脑电双频指数监测靶控丙泊酚全麻诱导时镇静深度的比较[J].基础医学与临床，2011，31（12）：1363-1365.
[3]蒋连强，明莫瑜，吴昕等.三通喉罩配合丙泊酚和瑞芬太尼靶控麻醉在电子支气管镜检查中的临床观察[J].医学综述，2012，18（16）：2705-2706.
[4]杨亚青，奚曦，黄远林等.七氟醚-舒芬太尼靶控麻醉对脊柱手术患者发生谵妄的影响[J].昆明医学院学报，2012，33（6）：70-73.
[5]林雷，陈春，冯雪刚等.不同靶控浓度瑞芬太尼联合咪达唑仑用于纤维镜经鼻清醒气管插管效果观察[J].山东医药，2013，53（6）：67-69.
[6]王东昕，金洪永，姜新等.不同剂量右美托咪定复合靶控瑞芬太尼用于成人清醒插管的效果[J].中国实验诊断学，2013，17（9）：1678-1680.
[7]谢海玉，占丽芳，邓云菱等.丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉在老年脑外科手术中的应用[J].中国老年学杂志，2012，32（2）：281-282.
[8]苏振波，李龙云，赵国庆等.丙泊酚靶控输注技术在无痛胃镜中的应用探讨[J].中国实验诊断学，2010，14（4）：588-590.
论文作者:柳立君
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/15
标签：芬太尼论文; 患者论文; 老年论文; 静脉论文; 两组论文; 手术论文; 时间论文; 《健康世界》2015年1期论文;