【摘要】小儿甲状腺癌一般是指发生在15岁以下儿童中的甲状腺癌，与成人甲状腺癌相比，具有癌肿增长迅速、颈淋巴结转移早等特点，易误诊为颈淋巴病变，应引起重视。本文通过对该病例的个案护理进行讨论。总结护理措施：对患儿的心理护理；引流管护理；输液和饮食护理，报告如下
【关键词】小儿甲状腺癌；个案护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）14-0187-02
1.病例介绍
患儿，男，3岁，因患儿家长发现患儿颈部有指头大小包块3月余来我院就诊，右甲状腺Ⅱ度大，内可触及大小约3×2cm肿块，活动度可，质稍硬。我院门诊B超示：甲状腺右叶增大，右叶结节（29.1×18.5mm，10.0×6.1mm，内见丰富血流信号，腺瘤可能；颈部淋巴结未及异常），门诊以“右甲状腺包块”2015年12月06日11:47收入院.完善各项术前检查，于2015年12月08日全麻下行甲状腺右侧腺叶切除+术中快检+右中央组淋巴结摘除术，颈前置头皮针引流管一根接负压，术后诊断右甲状腺癌，给予止血、抗炎、抗肿瘤、化痰、增加免疫力等对症治疗，患儿术后3天拔除引流管，11天后顺利出院。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 患儿入院后，来到完全陌生的环境，焦虑、恐惧、担心和不安随时可能发生。患儿哭闹时，护士尽可能地抱一下，轻轻的拍一拍、摸一摸他的脸颊、四肢等，除饥饿、大小便等特殊情况外，患儿会很快停止哭闹，取得患儿的信赖是做好心理护理的首要条件。取得家长的配合也至关重要。采用恰当的方法向家长介绍手术的方式及配合方法，说明手术的必要性及安全性以及术前准备的意义，使患儿家长对手术有正确的认识，消除对手术和麻醉的恐惧和顾虑，从而积极配合各项检查、治疗及护理[3]。
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2.1.2术前准备 护理人员协助患儿及家属做好各项术前常规检查如T3、T4、TSH、肝肾功能、凝血全套、心电图、甲状腺及颈部淋巴B超，气管软化试验等，通知禁饮食的时间，由于患儿年龄过小，耐受饥饿程度差，手术安排在次日晨第一台。
2.2 术后护理
2.2.1体位的护理 患儿术后返回病房给予去枕平卧位，头偏一侧，因患儿依从性差，要密切观察患儿颈部的活动，避免前屈或后仰过度影响伤口正常愈合。
2.2.2伤口护理 观察患儿伤口敷料有无渗血，松脱，如有渗血、松脱立即请医生给予相应的处理，并告知家长安抚患儿情绪，防止患儿大幅度活动污染伤口。
2.2.3严密观察生命体征，病情变化，保持呼吸道通畅[1]。 术后患儿拒绝使用心电监护，给予低流量氧气吸入，能配合。密切关注患儿生命体征的变化，使用便携式血氧饱和度监测仪，间断监测患儿的血氧饱和度。使用打招呼的亲切语言诱导患儿发声说话，判断有无声音嘶哑和音调降低，同时观察患儿有无痰鸣音，防止患儿用力咳嗽，可给予雾化吸入，稀释痰液，床边备吸痰器及小儿吸痰管，预防痰液粘稠过多而堵塞呼吸道。
2.2.4引流管护理 术后患儿颈部置有引流管一根，接负压引流瓶。保持引流管通畅，防止引流管扭曲，堵塞及脱出。观察引流液的颜色、性质、量。为防止患儿误拔引流管，将病员服正面穿至背后，引流管在患儿肩头用胶布固定将负压瓶放置并固定在患儿背后的上衣口袋里，躲开患儿视线，分散患儿对引流管、负压瓶的好奇心及注意力。术后第3天，引流液色清，淡黄色，量少，患儿顺利拔管。
2.3 输液的护理
患儿对输液持恐惧心理，极度不配合。为其选择不影响患儿活动的上肢前臂部位的血管，给予留置针穿刺，穿刺时分散患儿注意力可以说：“宝贝阿姨要帮你捉小虫喽，你要帮阿姨一起捉哦，小手不要动这样才能捉住哦！”让患儿参与进来，过程中要做到一针见血，没有把握时可请穿刺技术好的护士老师帮忙，减轻患儿的痛苦，解决家长担心的问题，取得信任。妥善固定留置针，正确封管手法，尽量保证留置针的使用时间。
2.4 饮食护理
指导患儿家长饮食要以高热量，高蛋白，高维生素，适量的脂肪和盐的摄入为原则，食物要软易于消化，不宜过热。多吃具有抗甲状腺癌和增加免疫力的食物，如香菇、红枣、山药、蘑菇、荔枝等。忌食刺激、肥腻、油炸类食物[2]。
3.小结
无症状的颈部肿块是小儿甲状腺癌的主要临床表现，颈部肿块可以表现为甲状腺结节或肿大的淋巴结，小儿甲状腺癌增长迅速，与成人相比，单发结节癌发病率较高，与周围组织分界不清，肿块多无明显压痛，偶因压迫气管引起呼吸困难，或侵犯喉返神经引起声音嘶哑。因家长对疾病知识的缺乏以及患儿年幼，在一定程度上给治疗和护理带来不便，对于年幼的患儿，护士要更贴心，要经常亲切、和蔼的抱一抱、摸一摸，使患儿感到有保护，有安全感，通过细致的关怀，消除患儿的紧张、恐惧心理，结合临床有效观察患儿住院期间的病情变化，及时发现问题，解决问题。有利于治疗护理工作的有效进行，更有利于患儿的早日康复。
【参考文献】
[1]苏秀宁.甲状腺癌患者围手术期的护理[J].华夏医学，2015，18（2）：91.
[2]植少娟，关健仪，袁碧.甲状腺癌患者手术的护理[J]中国实用医药，2011，6（17）：203-204.
[3]熊云新.外科护理学.人民卫生出版社，2006：152-154.
论文作者:靳锐
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/28
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