（云南省西双版纳州勐海县人民医院泌尿外科 云南 勐海 666200）
【中图分类号】R697.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）17-0-02
1.病例介绍
患儿男，3岁，曾予外院B超检查示“右侧腹股沟疝，右侧腹股沟区睾丸样回声，左侧阴囊空虚，左侧腹腔未见睾丸样组织”，因当时年龄较小，故未行特殊处理，我院门诊予以完善生殖器B超检查示：右侧腹股沟区睾丸样回声-右侧睾丸下降不良，左侧阴囊空虚，左侧腹腔未见睾丸样组织。以“左侧隐睾，右侧睾丸下降不良”住院。
2.方法
2.1 查体
右侧阴囊较左侧增大明显，皮温正常，无触痛，质软，透光试验阴性，嘱咳嗽右侧阴囊肿大明显。右侧腹股沟区触及睾丸样组织块。左侧阴囊空虚，未触及睾丸附睾，左侧腹股沟区亦未触及睾丸。
2.2 辅检
血常规、输血前检查、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能正常；血型：A型RH阳性（+）；胸部DR示：心肺隔未见明显异常；中下腹部及盆腔CT平扫示：（1）右侧精索增粗，右侧睾丸外形增大，密度不均，精索鞘膜积液可能；左侧精索及左侧睾丸未见显示，先天发育异常可能，建议结合超声检查；（2）双侧肾上腺、双肾、膀胱、前列腺及精囊腺CT 平扫未见明显异常。
2.3 术前经讨论予
右侧睾丸下降固定+右侧斜疝高位结扎+左侧隐睾腹腔镜内环口入路探查。
2.4 手术经过
气管插管全麻。仰卧位，会阴消毒，铺巾，右侧腹股沟斜切口，长约3厘米，逐层切开，显露精索，见鞘膜包覆精索及2个睾丸降入右侧阴囊，打开鞘膜，向上剥离至内环扣，见鞘膜腔通入腹腔。睾丸一大一略小，各自血供，输精管完整，探查见血供予内环口处融合成一套血供。连接腹腔镜及充气设备，带腹腔镜鞘由右侧内环口处进入腹腔，气腹压力8mmHg，皮钳夹闭缝隙至不漏气，视野内见精索血管未再分离，左侧未另见隐匿睾丸及血供，证实左侧睾丸与右侧睾丸融合，为左侧睾丸横跨异位。余未见异常，退镜。内环口处剥离精索鞘膜，双重结扎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆阴囊中隔处皮肤切开1厘米，逐层切开显露阴囊中隔，切开中隔1厘米，左侧阴囊造窝，分离2睾丸后，一沿右侧外环口经中隔置入左侧阴囊预留位置。中隔处固定精索一针，及阴囊底部肉膜处固定睾丸一针。另一睾丸同样经右侧外环口置入右侧阴囊，阴囊底部肉膜处固定睾丸一针。检查无出血，器械用物无误，缝合皮肤切口，结束手术。
2.5 术后诊断
右侧睾丸下降不良，右侧斜疝，左侧睾丸横跨右侧异位。
3.讨论
隐睾症是泌尿外科常见病，发病率在早产儿为30%，新生儿为4%，1岁时为0.66%。随年龄的增长睾丸逐渐下降至阴囊，一岁以后很少自行下降的，手术时机目前认为在2岁前。隐睾症中有20%体表不能摸到睾丸。隐睾的经典术式为经腹股沟斜切口睾丸下降术[1]。从1976年国外学者报道使用腹腔镜诊断及治疗隐睾开始，腹腔镜技术已成为诊断和治疗高位隐睾的主要方法，尤其对于术前不能明确的隐睾已经成为诊治的标准手段[2]。
小儿隐睾症中，可有会阴型、阴囊上型、腹股沟型、浅表异位型、耻骨上型、腹内型，横跨异位型。其中横跨异位较少见，睾丸横跨异位（transverse testicular ectopia，TTE）是指双侧睾丸在下降过程中只经过单侧腹股沟管，又称单侧双睾丸，睾丸假两性畸形，可合并苗勒管残留等畸形，临床较罕见[3]。腹腔镜探查较传统的开放手术在诊治方面有优势：创伤小、恢复快、探查不易遗漏。如腹腔镜探查术中不能找到未降睾丸，应想到到对侧内环口处寻找；及注意寻找后腹膜处是否有精索血管，盆腔是否有输精管，如能找到则沿着寻找隐睾[4]。我们总结经腹腔镜治疗腹腔型及腹股沟型隐睾的优势包括：（1）腹腔镜探查范围大而清晰，可明确是否存在睾丸及其位置，高位隐睾时优势明显。资料中，有位于脾下极，有与脾下极融合，有位于肾下极等，均可为腹腔镜探查发现，高位隐睾经腹股沟切口手术方式发现较为困难。（2）腹腔镜手术能充分游离精索血管到达肾下极，直视下进行减少了对睾丸血供损伤，可将睾丸无张力降入阴囊内固定。（3）可同时双侧手术治疗，避免增加手术切口，微创优势显著。腹腔镜技术较经腹股沟手术更易发生：膀胱损伤、肠管损伤、肠梗阻及CO2气腹所致的并发症等，但其发生率均较低，术中精细操作，可以避免较严重并发症。
据资料，1989年Bianchi报道了腹腔镜辅助阴囊切口睾丸下降固定术治疗低位隐睾，取得良好疗效。该术式仅作阴囊单一小切口，除了具有腹腔镜的微创优势外，也避免了腹腔镜的C02气腹、以及腹腔镜的一些并发症，具有创伤更小、术后恢复更快等优势[5]。经阴囊手术的难点在于充分松解精索血管及高位结扎鞘状突，对睾丸位置偏高的病例，实现镜下操作难度大。结合我院实际情况，逐渐在小儿病例中开展了阴囊入路腹腔镜探查隐睾术式，并取得良好效果，并无严重不良并发症发生，证实该种术式的可行性。
【参考文献】
[1]王胜义，陈勇.小儿隐睾症的手术探讨[J].求医问药,2011，9(11):454.
[2]黄宗谋，温天奋.微型腹腔镜下微创治疗小儿鞘膜积液与隐睾症[J].中国当代医药,2011,18(19):35-37.
[3]刘莉，李世杰.右侧睾丸横跨异位畸形合并左侧睾丸鞘膜积液、左侧腹股沟斜疝1例[J].中国超声医学杂志,2002,18,10.
[4]易钦君,何大维,林涛.隐睾手术方式选择及疗效分析[J].中华小儿外科杂志,2012,33(12).
[5]罗建斌,王德娟,方友强.睾丸横过异位的诊断和治疗[J].中华腔镜泌尿外科杂志,2011,5(3).
论文作者:苗东,杨峤
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第17期
论文发表时间:2018/6/16
标签：睾丸论文; 隐睾论文; 阴囊论文; 腹股沟论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 内环论文; 《医药前沿》2018年6月第17期论文;