雷州市人民医院药剂科 524200
【摘 要】目的：探讨美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的实际效果与安全性。方法：本次研究中将我院2017年1月-2018年3月收治的老年冠心病心律失常患者84例纳为对象，再将其以单盲法分为对照组与观察组，各组患者42例。对照组患者接受常规方法治疗，观察组患者接受常规方法+美托洛尔，将两组患者的临床治疗情况详细整理后作对比分析。结果：观察组患者临床治疗总有效率97.62%比对照组73.81%高，P＜0.05；观察组患者用药后不良反应发生率26.19%与对照组23.81%比较不存在差异，P＞0.05。结论：老年人冠心病心律失常患者接受常规方法治疗时，辅以美托洛尔的临床治疗效果更佳，临床用药安全性亦高。
【关键词】老年人；冠心病；心律失常；美托洛尔
冠心病为临床常见心血管疾病类型之一，发病久之会导致患者出现心肌急性缺血或坏死，引起心律失常的几率很大。冠心病心律失常会对患者体内的血流动力学造成不同程度的影响，从而使得患者病情持续加重，具有很高的致死率。目前，临床上可以选择用来治疗冠心病的药物诸多，但用于冠心病心律失常时则有着不同的适应性、有效性，临床治疗方案选择亦是不同。故本次研究中将纳入对象以单盲法分为两组，给两组患者不同的方案治疗，据此探讨老年人冠心病心律失常患者接受美托洛尔治疗的临床效果与安全性。
1资料与方法
1一般资料
本次研究中对象纳入时间段为2017年1月-2018年3月，选择随机数字表法于期间抽取我院收治的老年冠心病心律失常患者84例为对象，再以单盲法将其分为对照组与观察组，各组患者42例。对照组中患者男女比例为26：16，年龄在63-86岁、均数是73.95岁；观察组中患者男女比例为25：17，年龄在61-88岁、均数是73.71岁。将两组患者的临床基线数据录入SPSS 20.0统计学软件中分析得出无差异，P＞0.05。本次研究中内容均符合医学伦理。
纳入标准：（1）患者病情符合WHO冠心病临床诊断标准；（2）心功能≤III级，存在室性期前收缩与室性心动过速、室上性心动过速；（3）心率每分钟≥120次；（4）患者及其家属均对本次研究中内容知晓，并签署了知情同意书，患者也通过了院方伦理委员会批准参加。
排除标准：（1）心功能IV级与房室传导阻滞≥II度患者排除；（2）合并哮喘以及窦综合征患者排除；（3）合并慢性阻塞性肺病、肝肾功能障碍患者排除。
1.2方法
对照组：让患者口服盐酸胺碘酮片（生产厂家：赛诺菲杭州制药有限公司；批准文号：国药准字H19993254；规格：0.2g*10片*1板/盒），每次200mg、每天3次，经此剂量持续用药1W后，于第2W调整为每次200mg、每天2次，再经此剂量持续用药1W后，于第3W调整为每次200mg、每天1次。
观察组：患者盐酸胺碘酮片用法用量同于对照组，再选择酒石酸美托洛尔片口服（生产企业：上海信谊百路达药业有限公司；批准文号：国药准字H31021417；规格：25mg*20片），每次12.5mg、每天2次，患者用药期间对其病情密切观察，根据治疗效果降低用药剂量到每次6.25mg、每天2次。
两组患者均持续给药治疗4W。
1.3效果判定标准
参照《心血管系统药物临床研究指导原则》评价本次研究中治疗的效果：显效见患者阵发性心动过速、早搏症状已消失或减少程度＞90%，心电图见心律恢复，监测得心律60-80次/min，心功能不良症状已消失，恢复至I级或者II级；有效见患者上述临床症状减少程度＞50%，心功能恢复至I级；无效见患者临床症状、心功能等方面情况均未见显著变化，或者见患者病情呈加重趋势。
1.4统计学方法
以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计数资料以（%）表示，以卡方检验；统计学软件分析得P＜0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗效果比较
观察组患者临床治疗总有效率97.62%比对照组73.81%高，P＜0.05；见表1
表1 两组患者临床治疗效果比较 （%，n）
2.2两组患者用药安全性比较
观察组患者用药后不良反应发生率26.19%与对照组23.81%比较不存在差异，P＞0.05；两组患者出现的不良反应均未对其病情治疗造成严重影响，亦未接受其他对症处理，停药后不良症状均已消失。见表2
表2 两组患者用药安全性比较 （%，n）
3讨论
冠心病心律失常患者均见心肌自律性增高，体内心肌细胞膜电位呈波动不稳定状，从而导致心肌细胞除极、复极过程失衡，加上此时心肌呈缺血状，而出现相关病变和正常组织复极弥散性增加的情况，随之便出现心脏供血输出量降低以及舒张时间减少的问题[1]。临床上多见患者气短、胸闷以及乏力、心悸等不良情况，不仅影响着患者的日常生活，久之会导致患者病情加重或者猝死。
胺碘酮为广谱抗心律失常类药物，为肾上腺素受体阻滞剂、钾通道阻滞剂，具有极佳的非竞争性，用药后能够阻滞人体内钾通道、钙通道，使得动作电位时间被适当延长，窦房结和房室结功能得以明显降低，经此起到延缓房室传导的效果，从而使得心率减慢并起到抗心律失常的效果；胺碘酮产生的负性肌力作用轻，可以通过降低主动脉与外周血管阻力而起到降低心脏负荷量的效果，使心脏输出量得以有效稳定与维持，且β受体阻滞作用亦明显[2]。
吴艳华[3]的研究结果显示，接受单药胺碘酮治疗的对照组患者心率和QTd等观察指标结果改善程度低于实验组，治疗总有效率76%比实验组90%低，指出胺碘酮联合美托洛尔治疗的效果与安全性更高。美托洛尔为β受体阻断剂，属于II类抗心律失常药物，患者用药后能够降低其异位起搏点频率，延长兴奋的房室结，减缓房室旁道的传导时间，使心室肌细胞兴奋阈值被有效提高；同时可以改善缺血区的心肌细胞血液供应状态，减少心肌细胞的氧气耗费量[4]。本次选择的酒石酸美托洛尔片药效持续时间长，能够形成24h平稳与有效血药浓度，β受体阻滞效果极佳，不会出现血药浓度波动的问题。研究中观察组患者接受了胺碘酮与美托洛尔联合治疗，结果显示该组的临床效果明显，患者出现的不良反应亦少，并未对其病情治疗造成有效。本次研究结果与上述吴艳华的研究结果差异不大。
综上所述，美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的实际效果显著、安全性高，具有极佳的临床推广价值。
参考文献：
[1]冯泉.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常疗效观察及其对心功能的改善[J].中国处方药，2017，15（10）：95-96.
[2]盖郁博，李春媛.琥珀酸美托洛尔缓释片联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常的疗效和用药的安全性[J].中国医药科学，2016，6（08）：47-50.
[3]吴艳华.胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床观察[J].当代医学，2016，22（31）：142-143.
[4]李文安.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常的疗效观察[J].中国医药科学，2016，6（06）：22-24.
论文作者:高金燕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/11/23
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