吴素刚 曾锋
（广西来宾市人民医院 广西 来宾 546100）
【摘要】 目的：探讨行甲亢术前准备给予两种不同服碘方法，对甲亢围术期手术治疗的影响。方法：选取我科2010年1月-2012年12月收治的130例甲状腺功能亢进行手术治疗患者作为研究对象，术前均给予抗甲状药物治疗控制症状后，按术前服碘方法不同分为两组均为65例，对照组术前给予传统的服碘方法，研究组术前给予新改进的服碘方法，观察比较两种不同的服碘方法对甲亢手术患者围术期的影响。结果：两组患者术前均达到手术指标，甲状腺缩小、变硬，病情及全身情况稳定如期手术，术中脉率、血压等指标平稳，甲状腺充血不明显，术程顺利，术时、术后出血量无明显变化，术后无甲状腺危象等并发症发生，无一例死亡痊愈出院；但研究组术前服碘平均时间为（12.12±1.24）d，平均住院时间为（15.23±1.45）d，明显低于对照组术前服碘平均时间（16.21±1.32）d和平均住院时间（19.02±1.43）d，组间经比较差异均具有统计学意义（P<0.01），随之减少了患者的住院费用，减轻经济负担。结论：新改进的甲亢患者术前服碘方法，能够完善术前准备，缩短患者住院时间，减轻患者经济负担，提高医疗效率，是一种安全有效、值得临床借鉴的方法。
【关键词】甲状腺功能亢进；围术期；碘剂；影响
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0127-02
甲状腺功能亢进简称甲亢，是有不同原因引起的甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）水平在血液中增高所致的甲状腺功能增强，是临床上内分泌科常见的一种疑难杂症性疾病，男女均可发病，女性比男性发病多，其中青年女性最多见，在疾病类型中90%的为原发性甲亢，继发性甲亢很少见[1]。甲亢所引起神经、循环、消化、心血管等多系统出现一些高代谢、高兴奋及眼部症状，主要表现为心慌、心率增快、怕热多汗、食欲亢进、消瘦、甲状腺肿大、突眼、颈部血管杂音等症状体征，严重者可引起甲亢、昏迷甚至死亡，并且近年来该病呈逐年上升趋势，目前其主要治疗方法是根据患者情况综合治疗，其中甲状腺大部切术是手术中最常用、有效的方法之一[2]，但最佳的术前准备对术时、术后有着重要的意义。口服碘剂作为甲亢手术患者术前常规准备的方法在避免术时、术后发生一些并发症发挥着重要的作用，本文就对甲亢手术患者术前准备给予改进的新服碘方法收到良好的效果，先报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我科2010年1月-2012年12月收治的130例甲状腺功能亢进行手术治疗患者作为研究对象，其中男27例，女103例；年龄16～50岁，平均年龄（32.8±1.3）岁。根据病情分为：轻度4例，中度102例，重度24例；原发性甲亢110例，继发性甲亢20例；T3、T4均增高者113例，单独增高者17例。
1.2 纳入标准[2]
根据临床表现辅助B超、血清T3、T4、FT3、FT4、TSH检查等确诊，（1）对中、重度甲亢长期服药无效或停药后易复发者；（2）轻度不伴有其他严重疾病者；（3）甲状腺过于肿大或有压迫症状者；（4）并发有心脏病治愈后者。所患者均排除浸润性突眼、严重心、肝、肾等不能耐受手术者，妊娠前后3个月者，对麻醉药及碘剂过敏者，均不易手术及给予服碘做术前准备。
1.3 方法
所选130例患者，均采取甲状腺大部全切术或甲状腺次全切术，术前均给予抗甲状药物治疗控制症状后，按术前服碘方法不同分为两组均为65例，对照组术前给予传统的服碘方法，第一天开始，3滴/次，3次/d，逐日每次递增1滴，直到15滴，然后维持此剂量继续服用，服用14～18d；研究组术前给予新的服碘方法，10滴/次，3次/d，服用10～14天。术前准备达到手术指标～：甲亢症状得到基本控制，如病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加等，脉率稳定在<90次/min，早、中、晚脉率波动<10次/分,基础代谢率在<+20%以下或T3、T4值在正常范围，而且在腺体缩小变硬，血管杂音减少，全身情况稳定的情况下，方可进行手术。两组术后均不给予继续服碘，观察比较两种不同的服碘方法对甲亢手术患者围术期的影响。
1.4 观察指标
观察术时、术后血压、脉搏变化及并发症的发生情况，患者平均住院时间、住院费用等指标，评价其对手术治疗的效果。
1.5 采用18.0SPSS统计学软件，计数资料采用卡方检验，计量资料用均数标准差x-±s表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两种不同的服碘方法对甲亢手术患者围术期的影响 两组患者术前均达到手术指标，甲状腺缩小、变硬，病情及全身情况稳定如期手术，术中脉率、血压等指标平稳，甲状腺充血不明显，术程顺利，术时、术后出血量无明显变化，术后无甲状腺危象等并发症发生，无一例死亡均痊愈出院；但研究组术前服碘平均时间为（12.12±1.24）d，平均住院时间为（15.23+1.45）d，明显低于对照组术前服碘平均时间（16.21±1.32）d和平均住院时间（19.02+1.43）d，组间经比较差异均具有统计学意义（P<0.01），随之减少了患者的住院费用，减轻经济负担，见表。
3.讨论
由于甲亢是由很多原因引起的甲状腺功能增强、甲状腺激素合成和分泌过多，然后释放入血中引起氧化过程加速、代谢率增高，而人体合成甲状腺激素原料就是碘，当人体通过饮食食入碘，被肠道吸收后进入血液循环，几乎大部分被甲状腺摄取，微小部分随尿、粪便排出[3]，因此，碘作为甲亢患者术前常规用药准备的缘故，国内多数资料研究表明[3-5]，术前准备服用碘剂，能够很好地使甲状腺体缩小、变硬，减少因甲亢甲状腺局部血流丰富术时术后的出血量，利于手术操作不受出血的影响，作为术前基础常规服药，效果是被肯定你的。但服用碘剂要达到手术指标，需要较长的时间，不但耗费时间，而且对患者较长时间住院所引起的经济负担加重，因此，探讨术前服碘方法的改进是有其必要性和重要性的。
碘剂作为外科甲亢患者术前准备的重要常规用药，其主要发挥的作用是[5,6]，其一由于碘剂能够使蛋白水解酶的作用被抑制，甲状腺球蛋白的分解减少，从而使甲状腺素的释放受到抑制；其二是由于甲状腺肿大，局部的血液特别丰富，术时易出血影响手术操作，易发生术后大出血，而碘剂在术前服用，能够使甲状腺充血减轻，甲状腺血流量减少，腺体变小、变硬，这些改变均有利于手术操作顺利。其缺陷就是术前服碘时间长，会引起患者不同程度的因该药的不良反应而感到不适，有些患者耐受性差会自行停药，有些经济担心重会半途而停。
传统的术前服碘方法是逐渐增加剂量，然后维持，达到手术指标所需时间长，总住院时间就越长，随之住院费用就越高，另外，也影响医院病床的运转，增加医院的负担。相关资料报道，采取术前门诊服碘或院外服碘方法能够有效减少住院时间，效果也满意，但对于一些依从性差、个体差异的患者存在某种影响因素，如患者服碘延迟的过敏反应，碘剂的不良反应致使有些患者不能继续坚持服药，服碘期间不按医嘱定期来院检查基础代谢率，再者就是有些患者在服用的过程中一旦私自停药，会使甲亢症状重新出现而加重病情，增加了院外服碘的危险性。这是由于服碘剂仅是对甲状腺激素的释放起到抑制作用，但对T3、T4的影响进行比较，传统的术前服碘方法，平均术前服碘准备时间为16d，总住院时间平均为19d,改进的新服碘方法，平均术前服碘准备时间为合成不会起到抑制作用，因此中途停药会使大量甲状腺激素释放，T3、T4大量释放进入血液循环，从而引起甲亢的病情变化[6]。
因此，本文为避免上述风险性的增加，所有患者全部采取术前院内服碘，并给予两种不同的服碘方法对围术期的12d，总住院时间平均为15d,相比较而言，新服碘方法能够减少术前准备时间和总住院时间，随之住院费用下降，且利于住院病床的周转，提高医疗治疗率，而两组在手术期间，术中脉率、血压等指标平稳，甲状腺充血不明显，术程顺利，术时、术后出血量无明显变化，术后无甲状腺危象等并发症发生，无一例死亡均痊愈出院，效果均令人满意。术后不给予继续服碘，能够减少患者对碘刺激的不适和切口愈合缓慢，由于术前服碘，碘剂是逐渐发挥作用而抑制甲状腺激素的释放，其作用要维持2周后才慢慢消失，因此术后不必继续服碘，也不会对患者因停碘而引起一些系统的变化[7]，另外，由于手术已切除某些因甲状腺激素过多的甲状腺组织，因此少部分未切的甲状腺组织血循环比较少，而且释放甲状腺激素量随之减少，甲状腺危象的发生也不会诱发，因此这也是术后不继续服碘的原因之一。
综上所述，新改进的甲亢患者术前服碘方法，不但能完善术前准备，术时、术后各项指标平稳，减少大量出血和甲状腺危象的发生，而且可缩短住院总时间，给患者带来经济效益，既确保了手术效果有安全可行，值得临床借鉴使用。
【参考文献】
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论文作者:吴素刚,曾锋
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/20
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