经皮冠状动脉介入术后患者造影剂肾病危险因素分析论文_张萍1李亚男2张虹

张萍1李亚男2张虹1

（1天津南开医院高级病房主治医师300000;2天津中医药大学天津300100）

作者简介：张萍（1979-），女，汉，天津市，本科，硕士，主治医师，从事心血管临床工作。【摘要】目的：研究冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后造影剂肾病(CIN)的发生率及危险因素。方法：选择2011年6月～2012年12月接受PCI的600例患者,比较CIN组48例（8%）和非CIN组552例的资料，分析CIN的危险因素。结果：600例患者中,有48例(8%)发生CIN。Logistic多因素回归分析显示,与发生CIN相关的危险因素是年龄、糖尿病、肾功能不全、LVEF<40%、3支以上冠状动脉病变、对比剂剂量、服用二甲双胍(P<005)。肾功能不全和糖尿病是CIN的独立危险因素。结论：PCI术后发生CIN的发生率比较高，对具备CIN危险因素的高危患者应在术前积极做好评估和预防工作。

【关键词】造影剂肾病；经皮冠状动脉介入术；危险因素Analysis of percutaneous coronary intervention in patients with risk factors of contrast-induced nephropathy

Zhang PingLi YananZhang Hong(Tianjin Nankai Hospital Senior ward physician, Tianjing, 300000;Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjing, 300100)

【Abstract】Objective: To study the incidence and the risk factors of contrast-induced nephropathy (CIN) after percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with coronary heart disease.Methods: 600 patients undergoing PCI from June 2011 to December 2012 were enrolled in this study. The patients were divided into CIN group and non-CIN group,and the two groups were compared. Risk factors for CIN were analyzed.Results: In the 600 patients, 48 cases(8%) developed CIN. Identified by regression, the following variables may be the risk factors correlating with CIN: age, diabetes, renal insufficiency,LVEF <40%, three teams of coronary lesions, contrast agents dose and using metformin(P <005). Renal insufficiency and diabetes are independent risk factors of CIN.Conclusion: The incidence of CIN in patients undergoing PCI is relatively high. Measures should be performed before PCI to prevent CIN,especially in the hige-risk patients.

【Keywords】Contrast-induced nephropathy；Percutaneous coronary intervention；Risk factor

【中图分类号】R61【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0272-02

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为治疗冠状动脉病变非常重要的手段，但其引发的造影剂肾病（CIN）增加了患者远期死亡率、中风和心脏病发作的风险［1］。本文通过回顾性分析我院心内科行PCI的患者资料，确立了CIN的两个独立危险因素,为确定CIN的高危人群并进行早期预防提供了参考。

1资料与方法

11临床资料:选择2011年6月～2012年12月在天津南开医院心内科接受PCI的600例住院患者,其中男性384例,女性216例,年龄（6316±912）岁。按照标准方法行PCI,术中使用造影剂为碘帕醇,为低渗非离子型造影剂。

12研究方法:记录所有患者年龄、性别、体质量、血压、肾功、血糖、原发疾病、左心室射血分数(LVEF)、冠状动脉病变支数、造影剂剂量、是否服用二甲双胍等。测定术前、术后48～72h的血清肌酐（Scr）水平，根据CIN诊断标准分为CIN组和非CIN组。

13诊断标准:CIN指使用造影剂后2～3d发生的以Scr上升超过442μmol/L或较基础值上升>25%为特征并除外其它肾脏损害因素的急性肾功能损害性疾病。糖尿病、高血压、肾功能不全以参考文献［2］为诊断标准。

14统计学方法:采用SPSS170软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用率或构成比表示，两组计量资料的均数比较用t检验，两组计数资料比较用χ2检验；对危险因素进行Logistic回归分析，P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组临床资料比较:600例患者中48例(8%)患者发生CIN。两组年龄、糖尿病、原有肾功能不全、LVEF<40%、3支以上冠状动脉病变、造影剂剂量、服用二甲双胍差异有统计学意义(P<005)，而性别、血压差异无统计学意义(P>005)，见表1。

表1CIN组与非CIN组临床资料比较

P<005，**P<001

22CIN危险因素logistic多因素逐步回归分析显示原有肾功能不全(OR=1652，95%CI=1071～2547，P＜005)和糖尿病(OR=1654，95%CI=1064～2572，P＜005)是CIN的独立危险因素。

3讨论

造影剂肾病（CIN）的发生率随着放射及介入技术的发展逐年增高，大约为3%～14%,高危患者中的发病率可高达20%以上，成为院内获得性肾损害的常见原因［3］。我院接受PCI手术的患者中CIN的发病率为8%，与国内外的报道相近。

目前已明确的CIN危险因素包括肾功能不全、糖尿病、高龄、心功能不全及大剂量对比剂［4］。本研究也得出相近结论,且肾功能不全和糖尿病是CIN的独立危险因素。原有肾功能不全是CIN一个主要危险因素，CIN的发生率与原有肾功能损害程度呈正相关。糖尿病血管病变促进CIN的发生，糖尿病合并肾功能不全CIN的发生率可高达26%～50%。高龄患者肾脏储备功能差，易合并糖尿病、多支血管病变等，同时行PCI时需较大造影剂用量，因而造影剂损伤刺激更易诱发CIN。心功能不全会激活肾素-血管紧张素系统，引起体液内分泌因子变化，肾血管收缩舒张失衡，易诱发CIN［5］。本研究还证实，造影剂剂量是发生CIN的一个重要危险因素，但由于只应用了碘帕醇作为造影剂，缺乏相应的对照,故未进行造影剂种类的比较研究。

本研究还发现3支以上冠状动脉病变、服用二甲双胍也与CIN的发生相关。3支以上冠状动脉病变患者常合并糖尿病、心功能不全，造影剂应用量大可能是CIN的易患因素。二甲双胍常用于超重的2型糖尿病患者，以原形由肾脏排泄。造影剂肾病时，二甲双胍的大量蓄积，增加乳酸酸中毒的风险，加重肾功能的恶化。因此国际上多数造影剂肾病防治指南均强调造影前后48h停用二甲双胍［6］，也有报道在造影前后持续应用二甲双胍的患者，若紧急PCI术后6h内多饮水1000mL可以预防造影剂肾病的发生［7］。虽有报道加用抗氧化剂（如N-乙酰半胱氨酸）和前列腺素E等可预防CIN的发生，但密切监测术前、术后72小时肾功能和充分水化仍是预防CIN最切实有效的措施。本研究为单中心回顾性研究，样本例数较少,分析因素不全面，存在一定的局限性,有待进一步研究证实。

总之，CIN的发生不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，还使患者的病死率明显增加［8］，在PCI术前应积极评估CIN的风险，采取有效的措施，最大限度避免CIN的发生。

参考文献

［1］Solomon RJ，Mehran R，Natarajan MK，et al. Contrastinduced nephropathy and long-term adverse events：Cause and effect Clin［J］.Am Soc Nephrol，2009,4(7)：1162-1169

论文作者:张萍1李亚男2张虹

论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿

论文发表时间:2014-3-18

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