【摘要】目的：总结股骨干骨折不愈合的临床治疗体会。方法：回顾性分析2013年1月-2013年12月在我院住院时采取微型磨钻修整骨折端、交锁髓内钉固定联合植骨术治疗的22例股骨干骨折不愈合患者临床病例资料，分析患者骨折愈合情况以及患侧肢体功能恢复情况。结果：全部患者经X线片复查显示骨折处均愈合，骨性完全愈合时间为（5～8）个月，平均愈合时间为（6.2±0.6）个月，骨愈合治疗优良率为86.4%（优8例、良11例、可2例、差1例）。结论：患者自身因素以及临床医生对骨折认识局限性是引起股骨干骨折术后骨折不愈合的常见原因，采取微型磨钻修整骨折端、交锁髓内钉固定联合植骨术治疗有助于减少骨折不愈合率。
【关键词】股骨干骨折不愈合；微型磨钻修整骨折端；交锁髓内钉固定；植骨术；治疗体会
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）35-0156-02
虽然目前临床骨折治疗理念和方法日新月异，内固定材料技术不断进步，然而股骨干骨折不愈合情况依旧是临床骨科医生需直接面对的难题之一[1]。临床研究报道，患者自身因素以及现代医学对骨折认识存在局限性等是导致骨折不愈合的常见原因，所以临床医务人员正确认识引起骨折不愈合以及延迟骨折不愈合的因素有利于显著减少或防止骨折不愈合情况的出现[2]。本文回顾性分析2015年1月-2015年12月在我院住院时采取微型磨钻修整骨折端、交锁髓内钉固定联合植骨术治疗的的22例股骨干骨折不愈合患者临床病例资料，分析患者骨折愈合情况以及患侧肢体功能恢复情况，旨在为临床治疗提供参考依据。
1.资料和方法
1.1 临床资料
选取2013年1月-2013年12月在我院住院时采取微型磨钻修整骨折端、交锁髓内钉固定联合植骨术治疗的22例股骨干骨折不愈合患者作为研究对象，所有患者经X线片检查显示骨折端均未见显著骨痂生长，存在一定程度的骨质硬化，少数患者骨折断端成角畸形和移位，所有患者采取内固定术治疗后骨折间隙不断增多且至少8个月未见愈合。22例患者中男性患者15例，女性患者7例，年龄范围（22～67）岁，平均年龄为（44.1±2.4）岁，骨折手术后至本次骨折手术时间为（9～18）个月，平均时间为（14.2±1.3）个月，股骨干骨折部位包括7例上段、7例中段和8例下段。
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1.2 方法
所有患者住院后进行血生化、血常规和心电图等常规检查，同时对患侧肢体行X线片、MRI和CT检查，手术前1h预防使用抗菌药物，常规备血；手术医生治疗前根据患者骨折不愈合临床特点选取合理的手术术式，术前采取硬腰联合麻醉或者采取全身麻醉，予以常规心电监护，关注各项生命体征改变，患者手术时取仰卧体位，对患侧肢和另一侧骼骨区域进行常规消毒并铺巾，以骨折端作为中心顺着原切口切开，最大程度减少骨膜剥离，将原内固定物去除后行功能复位，在大转子顶处切一5cm长的切口，将髂胫束分开，在大转子梨状窝部位开孔，并将髓腔逐步扩大，选取合理长度和直径的髓内钉钉入，并先后在远近端锁钉，随后采用球形低钻速磨钻钻头，从浅到深将骨折处硬化骨质和间隙增生组织磨除，同时使用注射用水进行冲洗，将碎骨泥、积血和瘢痕组织屑吸出，选取同侧若干小髂骨松质骨块植入骨折处，术后均常规置入引流管，逐层缝合切除；术后1～3d根据引流情况拔除引流管，并记录引流液性质和量，术后常规预防使用抗菌药物，并对并发的内科疾病进行治疗，术后12h使用低分子肝素抗凝预防下肢深静脉血栓；术后实施功能锻炼，起初以恢复下肢直觉恢复为主，采取肌肉舒缩练习，根据患者病情情况增加功能练习范围，定期行X光片复查。
1.3 观察指标
所有患者均采取定期随访，随访内容包括肢体功能恢复以及自觉症状改善情况，定期采取X线片、CT和MRI检查内固定移位以及骨折愈合情况。骨折愈合评价标准根据LLizarov法对骨折不愈合术后愈合情况进行评估，评估结果决定于以下指标：感染、肢体长度、畸形和骨愈合等，骨愈合标准指患者经X线片检查显示连续骨折线不清，持续骨痂经过骨折线，下肢可无痛行走；评价标准包括①优指骨折基本愈合，未见感染，双侧肢体不等长≤2.5cm，断端畸形低于7；②良指骨折愈合良好以及存在其他三项指标中的两项；③可指骨折愈合一般以及存在剩余指标中的一项；④差指骨折未见愈合或发生再次骨折或者虽然愈合但不存在剩余其他指标中的任一项；优良率=（优+良）例/总例数。
2.结果
全部患者治疗后均实施随访，随访时间为（5～10）个月，平均随访时间为（7.0±1.2）个月，经过X线片复查显示骨性均愈合，骨性完全愈合时间为（5～8）个月，平均愈合时间为（6.2±0.6）个月。骨愈合治疗优良率为86.4%（优8例、良11例、可2例、差1例）。
3.讨论
骨折不愈合通常是指患者骨折断端在某些未知或已知情况影响下，使得骨折断端愈合过程或功能停止，并出现假关节[3]。骨折不愈合常见临床表现包括肢体活动时骨折处存在显著异常活动，但是其疼痛并不显著。股骨干骨折不愈合在临床上较为常见，根据有关研究报道，股骨干骨折不愈合发生比例为（8～10）%。随着现代社会快速发展以及交通事故发生率不断增多，人们因高能量损伤引起的骨折机率不断增加[4]。目前临床上多采用内固定术治疗股骨干骨折，然而不少患者会出现不同程度的骨折不愈合情况，而且骨折不愈合患者再次治疗后其效果往往不理想，所以探讨股骨干骨折患者患病因素和骨折不愈合影响因素对增加股骨干骨折患者骨折愈合十分重要。目前许多学者均认为患者个体差异以及临床医生对骨折缺乏正确认识是导致骨折不愈合的常见原因，因此临床医生正视骨折疾病认识局限性和个体差异将有利于降低骨折不愈合疾病的发生率。
骨折不愈合诱发因素较多，但总体而言医源性因素引起的骨折不愈合比例大于成骨细胞作用，此外局部因素也是引起骨折不愈合的诱发因素。某些临床医务人员对内固定知识缺乏认识，未遵循内固定治疗技术的基本原则，导致手术操作不当，引发骨折不愈合。本文22例股骨干骨折不愈合患者分析其骨折不愈合原因包括：①骨折开放性伤口治疗时清创不彻底，挫灭组织和污染物遗存在骨折处和伤口，导致骨折局部出现炎症水肿，而炎症渗出物对内固定金属物长期浸泡使得骨折处遭到破坏不愈合；②对于粉碎性骨折临床治疗时骨头碎块未被遗弃或未能得到正确复位，使得骨折端存在间隙或发生缺损，成骨细胞无法成骨桥接；③骨折内固定材料选取不合理，螺钉或钢板选取时不应太短，一般内固定钢板长度应为骨折处骨干直径的5倍，螺钉固定需平衡，攻丝和钻头应配套；④临床医生手术过程中操作较粗暴，剥离骨膜时较广泛，滋养骨骼血管损伤严重，无法供应骨折端的血流供应，骨痂较难形成；⑤骨折端存在软组织嵌入也是导致骨折端不愈合的重要因素。
本研究中股骨干骨折患者均采取微型磨钻修整骨折端、交锁髓内钉固定联合植骨术治疗，结果显示，全部患者随访时经过X线片复查显示患者骨性均愈合，骨性完全愈合时间为（5～8）个月，平均愈合时间为（6.2±0.6）个月。骨愈合治疗优良率为86.4%。综上所述，患者自身因素以及临床医生对骨折认识局限性是引起股骨干骨折术后骨折不愈合的常见原因，采取微型磨钻修整骨折端、交锁髓内钉固定联合植骨术治疗有助于减少骨折不愈合率。
【参考文献】
[1]杨胜松，黄雷，滕星，等.外固定架辅助髓内钉技术治疗股骨畸形和股骨干骨折不愈合[J].中华骨科杂志.2013,33(5): 526-533.
[2]娄延举，檀臻炜，李兴鑫，等.双锁定钢板加皮质剥离术植骨治疗股骨干骨折不愈合[J].西南国防医药.2013,23(8): 871-872.
[3]周宏宇.外固定架辅助髓内钉技术治疗股骨畸形、股骨干骨折不愈合伴畸形和畸形愈合的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2015,24(7):745-747.
[4]周磊，陈柯，田可为,等.双钢板内固定结合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折不愈合[J].中医正骨,2016,28(2):47-48,51.
论文作者:高峰
论文发表刊物:《心理医生》2016年35期
论文发表时间:2017/3/8
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