摘要：目的：分析股骨粗隆间锁定钢板（Intertrochanteric Locking Plate，ILP）与股骨近端解剖型锁定钢板（LPFP）治疗股骨粗隆间骨折的临床效果，比较两者的优缺点。方法：我院自2011年1月至2015年5月收治的股骨粗隆间患者43例，采用ILP治疗23例，采用LPFP治疗者20例，分别观察两组术中的手术时间、出血量以及术后的愈合时间、术后Harris评分。结果：股骨粗隆间锁定钢板麻醉选择要求低，手术时间短、术中出血量较少，两组对比骨折术后愈合时间无明显差异，术后6个月股骨粗隆间锁定钢板组与股骨近端锁定钢板组Harris评分比较无显著差异。结论：股骨粗隆间锁定钢板用于股骨粗隆间骨折治疗，具有麻醉简单，患者对手术耐受性好，较传统LPFP治疗组用于体弱年迈患者具有明显优势。
关键词：微创治疗；股骨粗隆间锁定钢板；股骨粗隆间骨折
Clinical experience on minimally invasive treatment of Intertrochanteric fracture of femur in elderly patients with Local Anesthesia
The sixth people's hospital disease，ZiBo
Sunjie Tian Xutong Jia Yunling
【Abstract】 Objective：to analyze the clinical effect of Intertrochanteric Locking Plate（ILP）and the proximal femoral anatomic locking plate（LPFP）in the treatment of femoral intertrochanteric fractures，and to compare their advantages and disadvantages.Methods：from January 2011 to May 2015，we had treated 43 cases of patients with femoral intertrochanteric，23 cases treated with ILP and 20 cases treated with LPFP。two groups were observed in the operation time，bleeding volume and postoperative healing time，postoperative Harris score.Results：The choice of anesthesia with fixed plate was low，the operation time was short，and the amount of bleeding during the operation was less in ILP group.there was no significant difference between the two groups in the operation time and the amount of bleeding，and the healing time were not significantly different in two groups after 6 months.Conclusion：intertrochanteric femoral locking plate for the treating femoral intertrochanteric fracture have obvious advantages，with simple anesthesia，patients with good tolerance，compared with the traditional LPFP treatment group used in frail elderly patients.
【keyword】minimally invasive treatment；Intertrochanteric Locking Plate；interochanteric fractures
股骨粗隆间骨折的治疗目的是让患者恢复骨骼支撑，达到伤前的功能状态，减少并发症。近年来治疗股骨粗隆间骨折一类是髓外内固定钢板，如Richards钉板、DHS、DCS、LPFP等；另一类是髓内固定，如Ender针，带锁髓内针、Gamma钉、PFNa等，以上方法各具优势，但又略显不足【1】。股骨粗隆间锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折是依照股骨外侧解剖结构特点，兼顾老年骨伤患者机体机能低下，对创伤耐受力差的状况，运用微创治疗手段，实施的一种股骨粗隆间骨折的临床治疗方法，临床治疗中具有创伤性小，骨折固定牢固，麻醉简单的优势，现将临床体会总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：选择2015年6月～2017年12月我院骨科收治的老年粗隆间骨折患者43例。男18例，女25例，年龄51-76岁，平均（68.21±6.72）岁。均为闭合性损伤；A O分型：A1型27例，A2型16例。
1.2方法：
ILP组：均采用局部浸润麻醉，患者仰卧于可牵引透视手术床，患肢在会阴部棉垫保护下牵引床持续牵引，在牵引床上牵引复位，经 C型臂 X线机透视复位满意后进行手术切口定位，消毒铺巾，于大粗隆顶点下1cm，对髋关节外侧皮肤、皮下组织、股外侧及组织，股骨近端外侧骨膜，使用1%盐酸利多卡因10ml-20ml依次进行局部浸润麻醉。纵向切开股外侧3cm左右皮肤，切开阔筋膜张肌，纵行分离股外侧肌，为便于暴露可切断前侧部分股外侧肌起点，使用ILP钢板，透视下确认钢板位置良好后，用克氏针临时固定钢板，安放近端近股骨距的螺孔套筒，透视下钻孔至股骨头软骨下 0.5 ～1cm，并根据长度拧入锁定螺钉，通常股骨粗隆间锁定钢板近端“品”字形或倒品字型拧入三枚锁定螺钉，置入3枚螺钉，远端粗隆下置入1枚螺钉。对于小粗隆分离型骨折及长斜形骨折可先用一枚拉力螺钉固定。再次C型臂 X线机确定骨折复位及钢板位置良好后，并透视下活动髋关节观察骨折及钢板是否稳定，大量生理盐水冲洗，放置引流管，逐层关闭切口。
对照组（LPFP组）：采用全身麻醉或腰硬联合麻醉，患者仰卧于可牵引透视手术床，牵引手法复位，经C型臂X线机透视复位满意后定位，消毒铺巾，于大粗隆顶点下1cm髋关节外侧切开5cm左右，切开阔筋膜张肌，纵行分离股外侧肌，切断前侧部分股外侧肌起点，选择合适长度LPFP钢板，按钢板长度向远侧延长切口，用克氏针临时固定钢板，在透视下钻孔至股骨头下0.5-1.0cm，拧入股骨近端锁定螺钉后，分别钻孔拧入股骨远端螺钉固定。透视下活动髋关节观察骨折及钢板是否稳定，大量生理盐水冲洗，放置引流管，逐层关闭切口。
两组病人均在术前半小时使用头孢二代抗生素一次，术后48h内停用抗生素，为了防止下肢静脉血栓的发生，术后不用止血药，术后第1 d常规应用低分子肝素钙。为尽快恢复关节功能，在疼痛允许的情况下，术后第1d主动功能锻炼，第 3 d开始行 C P M 机关节功能活动，静止休息期间使用“丁”字鞋，防止患髋关节外旋。术后48h内拔除引流管。术后 6 ～8周扶拐非负重行走，2～3个月渐进负重，直至X线复查示骨完全愈合后正常行走活动。
1.3观察指标 1、手术相关指标：手术时间、切口长度、术中出血量、骨折愈合时间。髋关节功能评定指标：采用Harris评分【2】。
1.4 统计学分析 使用SPSS20.0软件处理相关数据。记量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较用X2检验，等级资料比较采用秩和检验。以p＜0.05为差异统计学意义。
2.结果
两组病例手术相关系数比较 ILP组手术时间较短、切口长度小、术中失血量少于LPFP组，然而骨折愈合时间两组间未见明显差异。见表1.
表1 两组手术相关指标比较（x±s）
3.讨论
股骨粗隆间骨折按照AO分型属于A型骨折，其中A1和A2型骨折因其外侧骨质完好，为临床实施髓外内固定创造了条件。老年股骨粗隆间骨折患者由于往往合并有心血管、内分泌等基础病，以及自身脏器功能不良，对麻醉和创伤的耐受性明显降低，采用局部麻醉下股骨粗隆间锁定钢板治疗此类骨折具有极大的优越性。从文中看出，股骨粗隆间钢板实施内固定治疗对麻醉的依从性低，通常在局麻下即可完成，降低了麻醉风险。
股骨粗隆间锁定钢板依照股骨外侧生理解剖特点，配合使用锁定螺钉，杜绝了因老年骨质疏松出现螺钉松动，退钉风险。术中实施小切口，平均切口长度4.10±0.62cm，内植物小，该切口较LPFP组切口长度小，便于伤口愈合。另外，通过对手术相关指标对比发现，该手术时间、术中出血量指标优于LPFP组，减少了手术创伤，但治疗组愈合时间与LPFP组相比无明显差别。
股骨粗隆见锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折，术后髋关节的功能恢复良好，Harris评分，优良率69.57%，治疗效果与传统的LPFP组对照，无显著性差异。
股骨粗隆见锁定钢板作为髓外固定方式同样也存有负重轴和髋关节之间距离大，力臂过长的缺点，因此术后尚需配合适当的“丁”字鞋防患髋关节外旋的外固定措施，促进骨折愈合。
通过本组病人临床观察显示，股骨粗隆间锁定钢板，较传统髓外固定材料具备麻醉、手术风险小，手术时间短，术中出血少，创伤性小，固定效果可靠等优点，更适用于体弱年迈股骨粗隆间骨折患者的临床治疗。
参考文献：
[1]白瑞军，章俊祥。髓内与髓外固定股骨转子间骨折的预后比较。中国组织工程研究【J】，2014，18（53）：8615-8616。
[2]Harris W H.Traumatic of the hip after dislocation and acetabular fracture；Treatmeant by mold arthroplasty.J Bone Joint Surg.1969，51A：737～755
论文作者:孙杰,田绪桐,贾芸玲
论文发表刊物:《健康世界》2019年8期
论文发表时间:2019/9/9
标签：股骨论文; 钢板论文; 术后论文; 切口论文; 螺钉论文; 手术论文; 关节论文; 《健康世界》2019年8期论文;