云南大理大学第一附属医院中心ICU 671000
摘要：目的 探究CVVHDF联合血液灌流治疗在重症急性胰腺炎中的应用。方法 选择本院2015年9月至2016年9月收治的40例重症急性胰腺炎患者，随机分为对照组与观察组，对照组采取常规治疗，观察组采取CVVHDF联合血液灌流治疗，对比两组患者各项指标得分情况。结果 观察组患者各项指标情况均优于对照组，P＜0.05。结论 采取CVVHDF联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎患者，能够有效改善患者各项指标，且疗效十分显著。
关键词：CVVHDF；血液灌流；重症急性胰腺炎；应用
重症急性胰腺炎是临床上较为常见的一种急腹症之一，该疾病多见于青壮年，该疾病具有发展迅速以及病情凶险等特点，且临床表现较复杂，具有较高的死亡率，病死率高达20%-30%[1]。本院选择CVVHDF联合血液灌流治疗在重症急性胰腺炎中的应用进行分析研究，具体情况见下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院40例重症急性胰腺炎患者，接受治疗的时间为2015年9月至2016年9月，观察组患者20例，对照组患者20例。
观察组中，男性患者14例，女性患者6例，年龄20-66岁，平均年龄为（43.07±5.32）岁。
对照组中，男性患者15例，女性患者5例，年龄20-67岁，平均年龄为（43.23±5.71）岁。
两组患者在性别、年龄等一般资料中差异较小，P>0.05。
1.2方法
对照组采取常规治疗，主要措施为重症监护、吸氧、禁食、胃肠减压、液体复苏、胰酶抑制剂、预防性使用抗生素、抗休克、预防应激性溃疡等对症治疗，合并ARDS行呼吸支持，伴胸腹水者充分引流。
观察组在对照组患者常规治疗的基础上实施CVVHDF联合血液灌流治疗，在患者股静脉置管建立血管通路，采用费生尤斯血液净化机，采用珠海丽珠HA330灌流器，采用Ultraflux AV600S滤器，将灌流器与滤器串联，血流量约为200ml/min，应用肝素抗凝，治疗过程中每隔4小时监测凝血功能，使活化部分凝血活酶时间延长为正常值的2倍左右。CVVHDF连续应用3～5日，间隔24小时更换滤器及管路，血液灌流治疗时间为每日2小时。
1.3观察指标
观察两组患者各项指标变化（APACHEⅡ评分、C反应蛋白、血清淀粉酶）。
1.4统计学处理
采用率（%）表示两组患者指标情况，用卡方进行检验；（用SPSS20.0软件处理），当两组胰腺炎患者各项指标具有显著差异时，用P值小于0.05表示。
2结果
观察组患者各项指标情况均优于对照组，P＜0.05。详情见表1。
注：*与对照组相比较（P＜0.05）。
3讨论
重症急性胰腺炎是一种病死率较高的疾病，若采取常规治疗，易导致患者死亡率增高。因此，如何降低重症急性胰腺炎死亡率受到广泛关注[2]。该疾病的发病机制如下：1、胰腺自身消化学说；2、炎症反应学说；3、细胞凋亡学说；4、胰腺微循环障碍；5、胰腺腺泡内钙超载学说；6、高脂血症。
CVVHDF 模式具有连续性静-静脉血液透析（CVVHD）及连续性静-静脉血液滤过（CVVH）两种模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除体内过多的水分、小分子及中大分子溶质，可以有效抑制炎症反应，改善SIRS带来的全身多器官功能损害。在重症胰腺炎早期，胰腺坏死出血，造成有效血容量快速丢失，同时血管炎性因子可扩张血管，损害微循环导致毛细血管渗漏综合征，大量液体自血管内向组织间隙转移，同时血中炎性因子也可造成肾脏损伤，导致很多患者临床上出现少尿，无尿症状。选用 CVVHDF 模式可增加尿量、降低血肌酐、尿素、降钙素原、C 反应蛋白等[3、4]。血液灌流器有较强的吸附能力，能吸附大量的炎性介质，如肿瘤坏死因子α（TNF－α）、白介素－1（IL－1）、白介素－6（IL－6）、白介素－8（IL－8）以及血小板活化因子（PAF）等，另外，血液灌流可使血浆中的TG水平降低，并使血胰酶水平降低，维持水、电解质正常，减轻肠道水肿[5]。因此，通过对重症急性胰腺炎患者采取CVVHDF联合血液灌流治疗，不仅能够将患者血液中的细胞因子以及炎症介质等有害物质进行清除，还能够帮助患者恢复机体免疫功能，从而使患者炎症反应得到改善，同时还能促进患者水电解质及酸碱平衡恢复平衡状态。
通过本次研究，观察组患者各项指标情况（APACHEⅡ评分、C反应蛋白、血清淀粉酶）均优于对照组，P＜0.05。
综上所述，采取CVVHDF联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎患者，安全性较高，能够有效缓解患者的病情，值得应用。
参考文献：
[1] 刘云峰，高咏梅，姚金锋等.血液灌流联合超早期肠内营养治疗中-重症急性胰腺炎的疗效观察[J].河北医药，2016，38（13）：1976-1978，1979.
[2] 姚莉，周人杰，尤再春等.血液灌流术治疗高脂血症性重症急性胰腺炎[J].西部医学，2015，27（3）：383-386.
[3] 郑鲲.血液灌流联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的疗效[J].实用临床医药杂志，2015，19（11）：85-86.
[4] 邱海波，刘大为.ICU主治医师手册[M].第二版.南京：江苏科学技术出社，2013：555.
[5] 顾勤．连续性静-静脉血液滤过在重症急性胰腺炎早期治疗中的作用[J]．中国危重病急救医学，2013，18（3）：185．
论文作者:解瑛
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/25
标签：胰腺炎论文; 患者论文; 血液论文; 重症论文; 对照组论文; 指标论文; 白介素论文; 《健康世界》2017年第4期论文;