江西南昌大学第一附属医院手术室 330006
【摘 要】探讨简易手术布局图在达芬奇机器人手术中的应用，改善优化手术配合流程，改进护理质量，提高机器人手术配合效率，加强与手术医生的沟通，提高手术医生的满意度。
【关键词】简易手术布局图；达芬奇机器人手术；应用
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-401-02
达芬奇机器人是目前最先进的机器人手术系统，我院自2014年11月引进Da Vinci Si系统至今，共完成机器人手术近500 例，涉及胃肠外科，肝胆外科，胰腺外科，泌尿外科以及妇产科的手术，取得了良好的临床效果。
机器人手术临床应用的越来越广泛，对手术室护理配合也提出了新的难题，手术室护士也面临着新的挑战。 护理工作从原有的开腹或腹腔镜的工作模式，转变为机器人工作模式；从原有的与医生配合手术的方式，转变为与医生、机器人配合手术的方式。如何更好地配合好手术，作为手术室护士应该与时俱进，为患者提供与机器人技术相匹配的最优质的护理。
达芬奇机器人手术除外科医生控制台、床旁机械臂系统、成像系统之外，还要准备相关的腹腔镜手术设备。合理规范手术室仪器设备的布局能更好地提高手术效率及手术护理质量，提高手术医生对护士配合的满意度。而手术种类繁多又给手术室护士的配合工作增加难度，简易手术布局图可以很好地解决这一难题。具体方法如下：
1. 布局图的设计
1.1根据手术类别及医生习惯设计出不违反无菌原则的布局图
1.2先确定手术床的位置，再确定助手及洗手护士，麻醉医生的位置，再依次画出各类仪器设备的位置。画图可采用最简单的线条，圆圈或条形块组成。如：机器人辅助前列腺癌，膀胱癌手术布局图
1.3根据手术方式及机器人入位的不同设计相应的布局图。如经后腹腔镜入路肾癌根治术与经腹腔入路肾癌根治术的布局图就要体现两者的特色与差异之处，以左侧为例说明如下：
1.4布局图的设计应该简单直观，一目了然。最好可以根据手术方式分门类别设计，还可根据手术医生的喜好体现其个性化的特点。
1.5布局图要根据手术需求经常补充完善，体现创新性的特点。
2.布局图的临床应用与实践
2.1经常与手术医生沟通，根据临床实践不断改进布局图提高手术配合技巧，还可根据需要加入关注点备注与说明，备注与说明可以着重黑体字或红色标注，以示提醒。如胃癌手术的布局图如下：
2.2规范护士配合统一，避免盲目擅自改变配合模式，避免了因不按常规导致的患者意外伤害，强调专科培训规范化的重要性，体现专科配合的特色与亮点。如经过磨合改良后的机器人辅助前列腺癌，膀胱癌手术布局图如下：
改良后的体位可以避免截石位对腘窝神经的压迫，使患者更好地适应长时间的手术，减少术后并发症的发生。 2.3各类手术配合手术布局图制作可由简易的手绘版逐步过渡为电子版，存放于活页夹中，以备记忆遗忘时翻阅查询；也可用于新入专科组护士的临床培训，提高临床配合技巧。
2.4根据手术医生的习惯，建立个人特色档案，并在临床配合过程中不断切磋，不断修正，及时完善补充。护士需要与手术团队默契配合，随时沟通交流[1]，提高应变能力和学习能力，思维方式由单向思维向多向思维及空问思维发展,使护理配合紧跟上手术团队的整体步伐[2]。
2.5规范护士的配合流程，而且要熟悉整个手术团队中其他成员的流程，更好的和团队成员合作[3]。严格按手术布局图实施手术，达到配合统一化而又不失个性化的要求。
2.6在达到常规化配合后，可以进一步细化配合要点，比如手术体位要求的角度，肢体内收的程度，以及如何避免体位，设备对患者造成不必要的损伤，保护患者的安全等，都可以体现在简易布局图中。
达芬奇机器人手术是近几年开展的高新尖手术，机器人手术系统延伸了外科医生在外科手术中的眼、手功能，使外科手术超越了人手的局限，打破了传统手术室护理配合模式，使我们的配合对象和方式发生改变，其先进性及高精度性对配合护士提出更高的要求[4]，如何配合好达芬奇机器人手术除了要有丰富的临床开放，护士还要有充分的腹腔镜手术的配合经验， 明确手术配合是一个不断发现、学习、设计、实践、探索、完善的过程[5]，还要灵活地将临床经验应用于实践，举一反三，从实践中摸索积累，从点滴做起，个人认为简易手术布局图的应用确实受益匪浅。简易手术布局图的设计与应用是个持续改进，不断创新的过程。既总结了临床工作心得，也为新护士的成长提供了良好的学习借鉴，提高了手术效率与护理配合水平，值得临床推荐。
参考文献：
[1]郭志红，王飞，唐鲁等．一例完全达芬奇机器人全结直肠切除术的护理配合[J]．中华现代护理杂志，2015，21(1)：110 111．
[2] 唐鲁，郭志红，朱国雄，李晓芳等. 香港达芬奇机器人手术护士培训课程介绍.护理学杂志2015,7( 30):17
[3] 杨凡王宇 李武平等。达芬奇机器人手术配合流程再造及效果评价. 中华腔镜外科杂志(电子版)2叭3年10( 6):63
[4]赵 玉， 张 艳．达芬奇手术机器人系统辅助手术的护理体会．中国误诊学杂志，２０１１，１１（１４）：３３４８．
[5] 喻晓芬, 王知非 , 洪 敏. 达芬奇机器人手术系统的手术配合.中国微创外科杂志 ２０１５ ,6(15):570
论文作者:江飞虹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/9
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