彭娟梅
（西双版纳州景洪市勐养镇中心卫生院 云南西双版纳 666106）
【摘要】目的：探讨功能性子宫出血的临床治疗方法，提高妇女生活质量；方法：对医院妇产科2011年1月至2014年12月收治的94例功能性子宫出血患者分为观察组52例和对照组42例，对照组采用安宫黄体酮治疗，观察组采用米非司酮治疗，比较两组患者的治疗效果；结果：94例患者，分别采取不同的方法进行治疗，观察组总有效率为96.15%，高于对照组的73.81%(P<0.05)； 结论：米非司酮作为一种孕酮受体阻断剂，可抑制子宫内膜生长，促进绝经，纠正贫血，且副作用较小，是一种治疗更年期功能失调性子宫出血的理想用药。
【关键词】功能性子宫出血；治疗措施；临床效果
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）09-0066-02
功能失调性子宫出血（简称功血），主要表现反复的子宫内膜出血，为妇科常见病，由调节生殖的神经内分泌机制紊乱所引起，非全身、内外生殖器官的器质性病变[1]。临床主要表现为不规则的阴道流血，流血量多或时间长者易引起贫血，严重者可发生出血性休克，严重影响妇女的生活质量及身心健康。笔者对医院2011年1月至2014年12月收治的94例功血患者的病例进行规范治疗，探讨临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
94例患者为医院2011年1月至2014年12月在我院妇产科门诊及住院部确诊的功能性子宫出血患者，所有病例诊断标准均符合乐杰第六版《妇产科学》中功血的标准，年龄在31岁～53岁，平均37.5岁。患者临床表现有月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，可造成严重贫血，子宫可稍大，质较软。其中出现不同程度贫血患者44例，病程1～4年，治疗前1年内未接受其他激素治疗，无心、脑、肝、肾及子宫内膜癌变等重要器官疾病。根据患者情况及征得患者同意分为观察组52例和对照组42例，两组在一般资料方面具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组：给予安宫黄体酮口服治疗，21天为一个疗程，开始给10mg，2次/日×5天血止，然后逐渐减量，即安宫黄体酮6mg，2次/日×3天；4mg，2次/日×3天；2mg2次/日×3天；1mg，2次/日×7天，21天为一个治疗疗程，发生撤退性出血，连续服用3个月之后，停止用药观察经期恢复情况。
1.2.2观察组：采用米非司酮治疗，根据患者阴道出血量的多少选择服用米非司酮的剂量。对于出血量超过月经量，时间>10d的给予米非司酮50mg／次，待出血量较少后，逐渐减少用量，每三天调整一次，每次减少四分之一，直至减至12.5mg[2]。出血不多者给予25mg／次，1次／d。出血停止后减至12.5mg。周期性服用，以22d为一个周期，连用3个月，均随访3个月观察经期恢复情况。治疗期间检测肝、肾功能，观察不良反应。
1.3 评价指标
治愈：经量过多者经量正常，治疗期间无不规则阴道流血，停药6个月后无复发。有效：经量过多者减少三分之一以上，用药后止血或者血量明显减少，停药6个月后无复发；无效：未达到以上标准。
1.4 统计学处理
用SPSS12.0统计学软件。以频数表示计数资料，计数资料比较用χ2检验。以P<0.05为具有统计学意义。
2.结果
两组患者给予不同的方法进行治疗，观察组总有效率为96.15%高于对照组的73.81%(P<0.05)。观察组22例患者服药早期出现恶心、厌食症状。全部患者在治疗期间复查血、尿常规和肝功能检查均无异常。见表。
表 两组患者临床疗效比较
3.讨论
功能性子宫出血是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，无全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。常表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，约占80～90％，主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。以往，临床上的治疗方法包括激素生长内膜止血，调整周期，诊刮，手术治疗等[5]。笔者对52例患者采取米非司酮治疗，50例患者分别出现闭经、进入绝经期及贫血得以纠正，2例患者停药后病情反复，无生育要求后期给予行子宫切除术，总有效率96.15%，显著高于采用安宫黄体酮治疗的73.81%(P<0.05)，全部患者在治疗期间复查血、尿常规和肝功能检查均无异常。
米非司酮对下丘脑垂体卵巢子宫具有可逆性的抑制作用，停药后恢复月经，可抑制卵泡的发育和延迟排卵及阻止卵泡发育，加速了卵巢残存卵泡的萎缩而使接受治疗的患者直接进入绝经期[2]，该组进入绝经期的患者，可能是因为米非司酮抑制了FSH的分泌和释放并直接加速了卵巢残余卵泡的萎缩；米非司酮还具有较强的抗孕激素作用及非竞争性的抗雌激素作用，所以其具有抑制子宫内膜增生的作用，及干扰子宫内膜和生理功能局部血管生成，使其增生的子宫内膜呈现退行性改变，影响影响子宫内膜生长，从而达到治疗内膜不规则出血的目的[4]；也有研究表明米非司酮明显减少子宫动脉的血流量，增加血管阻力[3]。
综上所述，米非司酮用于治疗功能性子宫出血，可用于生殖内分泌周期的任何时期，可抑制子宫内膜生长，促进绝经，纠正贫血，减少雌孕激素的用药量，减少胃肠道反应，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]苏春蓉.功能失调性子宫出血的临床护理体会[J].中外医学研究，2011，27:77-79.
[2]朱四军，赵白鸽，谢衷明.RU 486对下丘脑垂体卵巢子宫内膜轴的影响［J］.生殖避孕，1995，15(4)；245.
[3]Yen SS.Clinical Applications of mifiprestone DC[J].Nationl Acacdemgpress，1993：197.
[4]王如英，蒋青，张年萍等.米非司酮治疗更年期功血32例临床体会.大同医学高等专科学校学报，2003，3：17.
[5]温广玉，程春红，王洁雯.探讨米非司酮临床用法及疗效分析[J].中国现在药物应用，2010，4(5)：143-144.
论文作者:彭娟梅
论文发表刊物:《心理医生》2015年9期供稿
论文发表时间:2016/4/26
标签：患者论文; 子宫内膜论文; 黄体酮论文; 卵泡论文; 功能论文; 对照组论文; 卵巢论文; 《心理医生》2015年9期供稿论文;