再生育孕产妇自然流产原因分析论文_李丽春

李丽春

四川省都江堰市医疗中心妇产科四川都江堰611830

【摘要】

目的：通过399例汶川大地震中失去子女再生育孕产妇中出现79例自然流产的原因分析，探讨特大地震给灾区孕产妇带来的心理创伤以及对妊娠结局的影响。方法：选取２００８年５月至２０１3年5月，来自汶川地震极重灾区都江堰市的399例灾后再生育孕产妇中出现79例自然流产的孕产妇,为研究对象，分析发生流产的原因。结果： 1 高龄孕妇自然流产比例明显增高（P＞005）。2各种致病因素构成比为：染色体 异常占 13%；感染因素占 2875%；免疫因素占 2478%；孕酮水平低占 38%；吸烟、饮酒者占 633%；同时存在感染及免疫因素占 177%；不明原 因者占 3337%

【关键词】灾后再生育；自然流产；感染因素，免疫因素

【中图分类号】R71421

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12008301

自然流产指因自然因素导致妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000 克而终 止妊娠者，流产发生率约占全部妊娠的10%～15%其中 80%以上为早期流产。导致自然流产的病因较多，如染色体异常、感染因素、免疫因素、内分泌因素、吸烟、饮酒等［1］。还有部分患者仍无法找出病因。流产不仅影响妇女的身心健康，甚至可因急性出血或严重感染而威胁孕妇生命。而我院399例再生育孕产妇出现流产79例，流产发生率高达198%。本文通过２００８年５月至２０１3年5月我院399例汶川大地震中失去子女再生育孕产妇中出现79例自然流产的孕产妇，对其年龄、孕产史、吸烟、饮酒史、妇科手术病史、B超检查、宫腔镜检查、染色体核型、TORCH检查、抗心磷脂抗体、HDL_A抗体、孕 酮水平进行回顾性统计分析。探讨再生育孕产妇出现自然流产的相关病因。

1资料与方法

11一般资料：

收集2008年5月～2013年5月，在本院进行产前检查及住院的399例灾后再生育孕妇中出现自然流产的孕产妇的门诊产前检查记录及住院病历资料，至调查时该患者地震灾后所有妊娠均以自然流产终止者共79例。将79例孕产妇，资料作收集整理,对其年龄、孕产史、吸烟、饮酒史、妇科手术病史、B超检查、宫腔镜检查、染色体核型、TORCH检查、抗心磷脂抗体、HDL_A抗体、孕 酮水平进行回顾性统计分析。

12统计学处理：本研究数据采用ＳＰＳＳ　１２．０统计学软件包进行统计学分析，计数资料采用χ２检验和χ２分割法检验。

2结果

21本研究79例对象中，年龄28～46岁，其中，<30岁1例，30～34岁5例；35～39岁51例；40～46岁22例。孕产妇年龄≥35岁高龄孕妇共73例，占本 组孕产妇总数的92%， 年龄构成有显著性意义（P＞005）。

2258例分娩孕周为<12周，21例分娩孕周为12～28周。

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23有一次自然流产史者 21 例，有二次自然流产史者54 例，有三次及以上自然流产史者 4 例，ACA 阳性者 4 例（5%）。

24本组孕妇B超及宫腔镜检查发现子宫卵巢囊肿4例，子宫肌瘤6例，宫颈囊肿1例，子宫纵膈1例，盆腔积液2例。有手术史者9例：有宫外孕手术史者2例，肌瘤剥除术者1例，分粘术2例，纵膈子宫手术1例，卵巢囊肿剥除术1例，剖宫产术2例。

25染色体：异常1例，孕酮水平低者3例。吸烟、饮酒者5例。TORCH检查发现弓形虫感染1例。

26各致病因素构成比为：染色体 异常占 13%；感染因素占 2875%；免疫因素占 2478%；孕酮水平低占 38%；吸烟、饮酒者占 633%；同时存在感染及免疫因素占 177%；不明原 因者占 3337%.

3讨论

31高龄孕妇自然流产比例明显增高。正常女性３５岁以后卵巢储备功能开始下降，卵子质量下降，卵子染色体异常几率增加及子宫内膜容受性下降等，导致总体生育能力下降、生育风险增大和自然流产几率增加等。高龄孕妇是自然流产高危人群，除遗传胚胎因素外，流产主要原因为黄体功能不足、甲状腺功能低下等造成内分泌异常及免疫因素和心理因素等异常。

32灾后再生育孕妇是较特殊人群，受到年龄偏大、生活环境差、营养状况欠佳及有强烈再生育愿望而心理压力较大等因素影响,导致焦虑或抑郁情绪。很多孕妇怀孕后情绪极不稳定等特殊心理因素也是导致流产的重要原因之一。

33免疫因素：自然流产中约 50%~60%与免疫因素有关，包括自身免疫和同种免疫，其中约 1/3 是与自身免疫有关［2］。在自身免疫性疾病、某些感染、药物或不明原因的疾患中，如抗磷脂抗体阳性，习惯性流产发生率极高。患者常有动静脉血栓形成，血小板减少，考虑致流产的原因是由于血栓形成，引起蜕膜或胎盘功能不足。而习惯性流产夫妇间HLA抗原相容的频率大于正常妊娠者，其中以DR抗原相同的机会更多。过多的共有抗原，阻止母体对妊娠作为异体抗原的辨认，不能刺激母体产生维持妊娠所需的抗体，缺乏抗体的调节作用。母体免疫系统易对胎儿产生免疫学攻击，从而导致流产。病原体之间、抗体之间、病原体及抗体之间的合并存在也可导 致自然流产。

34孕妇因子宫畸形(如双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等)，均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤，易因胎膜早破发生晚期流产。

35烟叶中的尼古丁可使孕卵着床发生障碍而导致早期流产［3］

36自然流产病因包括染色体异常、感染因素、免疫因素、心理因素、孕 酮水平低及高龄、吸烟、饮酒等，但有 30%左右的自然流产病因尚不能明确。

参考文献

［1］姚洪丽,李静义,张延辉.自然流产相关因素分析［J］.中国医疗前沿.2008;3(24):70

［2］赵芳芳,蒋晓莉,郭谊,等. 自然流产患者的免疫因素分析［J］. 中国妇幼保 健.2009;24(10):13801381

［3］郭勇勇,周裕林,霍霞.先天畸形和自然流产与环境危险因素关系研究进展 ［J］.中国优生与遗传杂志.2009;17(1):107109

基金项目：四川省科技厅支撑计划资助项目（2010SZ0223）：震后育龄妇女生殖健康相关问题的研究

论文作者:李丽春

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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