天津市第五中心医院肾内中西医结合科 300450
摘要：肾小球疾病主要包括原发性和继发性肾小球疾病，其中原发性肾小球疾病如急慢性肾小球肾炎、肾病综合征等，继发性肾小球疾病如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎，糖尿病肾病等疾病，以及由此引起的慢性肾衰。本文就急慢性肾小球肾炎、慢性肾衰目前国内外的研究进展及中医中药的治疗作用作以简要介绍。
关键词：中西医结合；慢性肾小球肾炎；慢性肾衰
前言
慢性肾小球肾炎属中医“风水”、“肾水”、“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴，中医治疗慢性肾小球肾炎有满意疗效，辨病和辨证分别是中医和西医两种医学理论体系的精髓。一是从机体对致病因子反映的复杂性深刻地揭示疾病的千变万化；一是从病原因子致病特点和病理损害的多样性具体地区别疾病的千差万别。在辨病与辨证、中医与西医相结合的思想指导下，就近年来中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的研究进展综述如下。
1慢性肾小球肾炎分型及治疗
慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）为临床内科常见病和多发病，是多种病理类型的原发性肾小球疾病病程中的一个共同表现，且有进行性发展的倾向，治疗较为棘手，一般预后较差[1，2]。中医学虽无“慢性肾炎”之名，但其症状描述，散见于中医的“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等范畴。
慢性发展期主要是指患者在临床上无明显症状。在此期，陕西省名中医乔成林教授根据多年的临床经验，应用院内制剂益肾胶囊进行干预治疗，结果显示该方药具有明显减少慢性肾炎患者尿蛋白、降低血清白细胞介素6、白细胞介素8、血管内皮生长因子水平、调整患者T淋巴细胞亚群比例失衡、预防慢性肾、炎复发阻叼及修复受损的肾小球系膜细胞和抑制肾组织核转录因子KB、血小板来源的生长因子β的表达[3]等作用，从而解决了慢性肾炎因免疫力降低而反复发作，导致病情恶化的问题。对于慢性恢复期的患者，乔成林教授主张在益肾降脂方（黄芪、冬虫夏草、葛根、绞股蓝）的基础上加川芎、丹参组成复肾胶囊对其进行治疗。既往在临床中进行了系统的观察，经过1年的随访，其中慢性肾炎50例，复发7例，复发率14％；慢性肾功能不全30例，复发5例，复发率16．67％；狼疮性肾炎3例，病情稳定；。撤减激素患者25例，均未发现反跳现象，总体疗效较未服用复肾胶囊组有明显优势[4]。运用这种一期一证新的临床研究方法，使中医临床克服了过去辨证论治中存在的一些弱点，而且参考有关实验指标的改善，以验证或证伪中医临床疗效，为中医临床研究资料的 可重复性，提供重要依据。
2中西医结合治疗
刘猛等 [5]用柴苓汤（柴胡10g，黄芩10g，制半夏10g，泽泻10g，猪苓20g，茯苓20g，白术 10g，党参 15g，桂枝 5g，生姜 3片，大枣缘5枚）结合西医降压、降脂治疗40例，结果临床控制8例，显效17例，有效10 例，无效5例，总有效率87.5%。张鲁豫 [6]治疗40例，用激素加环磷酰胺并联用中药黄芪30g、当归12g、熟地黄 15g、山药 12g、山茱萸 12g、牡丹皮 12g、茯苓15g、泽泻12g、益母草15g、泽兰15g、丹参15g。水肿明显者加玉米须30g，猪苓10g；有血尿者加白茅根30g，石韦10g。结果总有效率87.5%。
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3祛风通络法对慢性肾小球疾病的治疗作用及其机制
本文作者认为，慢性肾小球疾病本质上是一种络病，其证据有：一是肾病尤其是慢性肾病多缠绵不休，反复发作，病史冗长，符合“久病入络”的理论；二是从现代解剖学的理论看，肾脏是一个微血管系统，是中医“络脉”的最直接体现。从病因病机上分析，因为各种
原因导致肾络空虚，风感于人，首先犯肺，久则母病及子伏于肾，损及肾络，而成肾络疾患。因此，在治疗上治标当以祛风通络为主，治本当以益气补肾为主，二者恰当配伍，体现“正气存内，邪不可干”和“邪去则正自安”的传统中医理论，基于此，本文作者提出慢性肾小
球疾病的基本病机——“风伏肾络”，并以此立法组方——祛风通络方（即通络胶囊：乌梢蛇、青风藤、海风藤、黄芪、生地、桑寄生等），并观察了该药对糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）引起慢性肾renalfailure，CRF）的治疗作用，结果表明其具的保护肾脏功能、降低血脂的作用[7]“，其作用机制可mRNA、IL-6能是该方药首先可以直接下调TGF-pImRNA及抑制肾组织a-SMA的表达和肾小球系膜的细胞增殖[8]；其次，可以通过降低血脂、血液黏稠度间接下调TGF一01 mRNA，减少血浆AngTGF一日1合成，使Ⅳ型胶原、LN、FN合成减少；可通过改善GBM上AS的表达与分布而修复肾小球电荷屏障，上调阿霉素肾病大鼠足细胞nephrin的达和分布而起保护肾小球滤过屏障的作用[9]。
4 小结
中医治疗慢性肾炎疗效肯定，配合西药治疗又可降低西药副作用。但是，中医治疗慢性肾炎缺乏多中心、大样本的临床研究。此外，中药通过何种机制发挥作用等也需进一步探讨。如何使辨证分型规范化，辨证论治如何贯穿疾病发展的各个阶段，如何将临床观察与实验研究相结合，为治疗提供更客观的依据，更是中医治疗有待解决的问题。
参考文献：
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论文作者:张旭
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/25
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