黑龙江省黑河市第一人民医院 164300
【摘 要】目的 研究分析护理干预措施对无痛人工流产术后疼痛及排便感的影响。方法 此次研究的对象是选择2017年7～9月无痛人工流产术患者90例，将其临床资料进行回顾性分析，并分成3组：Ⅰ组（对照组，n=30）作常规护理；Ⅱ组（实验组，n=30）实施护理干预；Ⅲ组（镇痛组，n=30）注射镇痛药。观察记录术中血压、心率、血氧饱和度、采用视觉模拟评分法评估丙泊酚引起静脉注射痛、术后宫缩痛及护理干预措施的效果。结果 手术时间、术后清醒时间以及离院时间3组患者相比差异无统计学意义（P>0.05）；术后镇痛效果以及排便感，Ⅱ组与Ⅰ组相比，差异无统计学意义（P>0.05），而Ⅲ组与Ⅰ组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无痛人工流产术后疼痛属于内脏痛，实施护理干预措施不能减轻或消除无痛人工流产术后疼痛，但是可以提高患者的满意度；使用镇痛药地佐辛实施超前镇痛能有效消除无痛人工流产术后疼痛及排便感。
【关键词】无痛人工流产；护理干预；术后疼痛；超前镇痛
[abstract] Objective To study and analyze the effect of nursing intervention on pain and defecation feeling after painless induced abortion.Methods Ninety patients with painless induced abortion from July to September 2017 were selected and their clinical data were analyzed retrospectively.They were divided into three groups：group I（control group，n=30）for routine nursing；group II（experimental group，n=30）for nursing intervention；and group III（analgesic group，n=30）for injection of analgesics.Observed and recorded intraoperative blood pressure，heart rate，oxygen saturation，and used visual analogue scoring method to evaluate intravenous injection pain caused by propofol，uterine contraction pain after operation and the effect of nursing intervention measures.Results There was no significant difference in operation time，awakening time and discharge time between the three groups（P > 0.05）；there was no significant difference in analgesic effect and defecation feeling between group II and group I（P > 0.05），but there was significant difference between group III and group I（P < 0.05）.Conclusion Pain after painless induced abortion belongs to visceral pain.Nursing intervention can not alleviate or eliminate pain after painless induced abortion，but can improve patients'satisfaction.Preemptive analgesia with dizosin can effectively eliminate pain and defecation after painless induced abortion.
[Key words] Painless induced abortion；Nursing intervention；Postoperative pain；Preemptive analgesia
无痛人工流产术患者因丙泊酚对血管内膜的刺激作用多发生程度不同的注射痛，以及手术后子宫收缩产生的宫缩痛[1-2]，部分患者出现程度不同的排便感、恶心、呕吐、烦躁、心律紊乱等症状，本研究采用心理护理、下腹部柔压等护理干预措施，拟减轻或预防患者上述症状的发生，并且与使用镇痛药患者进行对照，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2017年7～9月门诊无痛人工流产术90例，无肝、肾、心及肺功能障碍，按手术时间为序分成3组，每组30例：Ⅰ组（对照组）；Ⅱ组（实验组）；Ⅲ组（镇痛组）。孕周：Ⅰ组45～68 d，平均（57.0±9.4）d，Ⅱ组46～66 d，平均（55.4±11.6）d，Ⅲ组43～69 d，平均（58.4±10.7）d。年龄：Ⅰ组20～41岁，平均（25.6±8.3）岁，Ⅱ组19～42岁，平均（26.4±11.7）岁，Ⅲ组17～41岁，平均（25.4±12.7）岁。体重：Ⅰ组44～63 kg，平均（53.7±12.3）kg，Ⅱ组46～65 kg，平均（55.7±10.2）kg，Ⅲ组42～66 kg，平均（52.9±13.2）kg。3组患者孕周、年龄、体重等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者术前常规禁食8 h，术前测体温、脉搏和血压，进入手术室后常规连续监测患者生命体征（血压、心电图、呼吸频率、血氧饱和度）；面罩供氧（3 L/min）；建立上肢静脉通路，在上述过程至静脉注射静脉麻醉药丙泊酚前，Ⅰ组患者作常规护理；Ⅱ组患者根据手术前后的情绪反应作个体化心理护理，交谈中认真听取受术者需求，耐心介绍人工流产的有关知识、手术方式以及手术的安全性等；并以温暖的话语，真挚的同情心给予关心安慰，减轻对手术前后的紧张、焦虑情绪，对注射痛以及术后可能出现的排便感、宫缩痛等症状作好解释，对术后出现宫缩痛的患者在下腹施行揉压以减轻疼痛；Ⅲ组患者作常规护理，在注射静脉麻醉药丙泊酚前，静脉注射小剂量镇痛药地佐辛0.04 mg/kg，实施超前镇痛技术。术后未做个性化心理护理及下腹揉压等护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 观察记录
（1）术中生命体征：血压（BP）、心率（HR）以及血氧饱和度（SpO2）。（2）注射痛和术后疼痛治疗效果采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价：0分为无痛，10分最痛：0～2分为有效，3～4分为效果差，≥5分为无效。（3）其他不良反应：排便感、恶心呕吐等。排便感以患者自觉症状为评价依据：患者无排便感，评定为无，即有效；患者有排便意识，自觉症状轻，能自我控制评定为轻；患者排便意识强烈，不能忍受，烦躁不安者评定为重。
1.4 统计学分析
使用SPSS13.0软件包进行统计分析，采用t检验和x2检验进行假设检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3组手术中BP、HR、SpO2数据在正常值范围内波动且差异无统计学意义（P>0.05）；手术时间、清醒时间以及离院时间3组患者相比差异无统计学意义（P>0.05）。术后镇痛效果以及排便感，Ⅱ组患者与Ⅰ组（对照组）相比，差异无统计学意义（P>0.05），而Ⅲ组与Ⅰ组（对照组）相比，差异有统计学意义（P<0.05）。实施护理干预的Ⅱ组患者术后满意度评价最高。不良反应：麻醉恢复期患者因术后疼痛伴强烈排便感而烦躁不安且持续数分钟，需专人护理；术后疼痛伴恶心呕吐Ⅰ组、Ⅱ组各发生1例。
3 讨论
无痛人工流术常规使用静脉麻醉药丙泊酚，由于丙泊酚一方面可以通过对皮肤、黏膜及静脉内膜产生刺激作用而引起注射痛，另一方面因其作用时间短，镇痛效果弱，术后因子宫收缩产生术后疼痛和明显的排便感[2]。其机制为：支配子宫体和子宫颈的神经属于内脏神经，子宫底和体的痛觉纤维经（交感神经）T12～L2脊髓后角传入中枢；来自子宫颈的痛觉纤维（副交感神经）经骨盆内脏神经到达S2～4脊髓后角[3]。内脏痛的特点是：（1）常由机械性牵拉、痉挛、缺血和炎症等剌激所致；（2）定位不准确；（3）发生缓慢，持续时间较长，即主要表现为慢痛，常呈渐进性增强，但有时也可迅速转为剧烈疼痛；（4）引起不愉快的情绪活动，并伴有恶心、呕吐和心血管及呼吸活动改变，这是由于内脏痛的传入通路与引起这些自主神经反应的通路之间存在密切的联系[4]。人工流产手术后虽然对子宫颈和子宫腔伤害性刺激停止，但是子宫收缩致宫腔压力增加，且存持续状态，以及子宫体因收缩缺血和交感神经张力亢进导致痉挛，所以人工流产术后产生的疼痛及伴随症状具有鲜明的内脏痛特点：疼痛程度与宫腔压力相关、部位不能定位、波及邻近器官（大、小便感）并且伴有烦躁不安等情绪反应。如何消除无痛人工流产手术产生的注射痛和术后子宫收缩造成的术后疼痛，是临床医疗护理面临的新课题，为了提高临床护理质量和水平，各类护理干预措施被广乏应用于临床护理中，包括减轻患者的焦虑情绪、术后疼痛、改善器官功能，甚至对分娩方式产生影响[5-8]。
近年强效镇痛药地佐辛应用于无痛人工流产术的超前镇痛并取得很好效果[1，9]，但是对门诊手术患者离院时间是否产生影响未见报道。
本研究对门诊无痛人工流产术患者，分别实施常规护理、护理干预和使用小剂强效镇痛药地佐辛进行对照观察，结果显示实施护理干预患者与常规护理患者相比较，其注射痛、术后宫缩痛及排便感的发生率和程度差异无统计学意义（P>0.05），但是患者满意度明显提高；而使用小剂量地佐辛药的患者术后宫缩痛及排便感的发生率显著下降，与未使用镇痛药的患者相比差异非常显著（P<0.05）。
丙泊酚对静脉内膜产生刺激作用而引起注射痛，无论实施护理干预和使用镇痛药与否，选择肘正中等大静脉穿刺其注射痛明显低于手背浅小静脉。
常规护理和实施护理干预对于术后宫缩痛及排便感均不产生有益影响，这是因为术后宫缩痛及排便感为内脏痛属于自主神经系统，自主神经系统对机体内稳态的维持是与意识无直接关系的自主调节[10-11]。
无痛人工流产术后疼痛属于内脏痛，实施护理干预措施不能减轻或消除无痛人工流产术后疼痛属于内脏痛，但是可以提高患者的满意度；应用镇痛药地佐辛实施超前镇痛能有效消除无痛人工流产术后疼痛及排便感。
参考文献：
[1] 陈宏福，金豪杰，查长印.地佐辛复合丙泊酚用于人工流产麻醉50例[J].中国药业，2011，20（21）：92.
[2] Honarmand A，Safavi M.Prevention of propofol-induced injectionpain by sufentani：laplacebo-controlled comparison with remifentanil[J].Clin Drug Investig，2008，28（1）：27-35.
[3] 柏树林.系统解剖学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009：408.
[4] 朱大年.生理学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：300，315.
[5] 凌凤娟.护理干预对老年冠心病患者负性情绪影响的临床观察[J].吉林医学，2012，33（6）：1302.
[6] 江堂俊.剖宫产术后护理干预对疼痛的影响[J].中国中医药咨讯，2011，3（23）：511.
[7] 戴英伟，吴秀芬.舒适护理干预改善腹部手术患者术后各项胃肠功能指标观察[J].中国医药指南，2012，10（4）：278-279.
[8] 王存芝.心理护理干预对孕妇分娩方式的影响[J].中国医药指南，2012，10（5）：248-249.
[9] 严为科，柯雪茹.地佐辛超前镇痛用于无痛人工流产术的临床研究[J].中国医学创新，2011，8（27）：19-20.
[10] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：255，261.
[11] 顾红，潘凌云，袁巧玲，等.未婚早孕妇女人工流产术前心理状况与手术方式及术后疼痛的关系[J].解放军医药杂志，2012，24（4）：31-33.
论文作者:于淑华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/18
标签：术后论文; 人工流产论文; 患者论文; 疼痛论文; 统计学论文; 内脏论文; 手术论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期论文;