张媛
(云南省昆明安琪儿妇产医院 650000)
【摘要】目的：评价血清降钙素原对妊娠妇女宫内感染诊断的临床价值。方法：随机抽取到我院诊治宫内感染的妊娠妇女及正常妊娠检查的妇女，观察感染者血清PCT的情况并比较同期白细计数、C-反应蛋白的水平。结果：两组患者的PCT、CRP及WBC测定结果均有显著性差异，感染组PCT 阳性率(62.67%,47例)明显高于对照组(14.67%,11例)，差异有显著性。结论：PCT是宫内感染的特异指标，优于其它现用于诊断细菌感染的指标，但需鉴别病毒引起的宫内感染。
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0160-02
由病原微生物如细菌、病毒及原虫进入羊膜腔引起羊水、胎膜(羊膜、绒毛膜)、胎盘的感染称为宫内感染（intrauterine infection，IAI），造成感染的病原微生物还有梅毒螺旋体、淋球菌、衣原体等。宫内感染是造成先天性缺陷和先天性残疾的重要原因，可导致流产、死产等后果。在孕期发现宫内感染是预防母婴传播性疾病的重要措施，但是这一类感染常常无明显临床症状而难于诊断。因此，宫内感染的诊断主要是依靠实验室诊断技术。血清降钙素原(procalcitonin，PCT)在健康人血清中水平极低，几乎检测不到，全身性细菌感染(特别是败血症、革兰阴性细菌感染)患者的血清PCT水平迅速升高，且持续时间较长，而病毒感染、肿瘤、自身免疫性疾病以及局部感染患者其PCT水平维持在正常范围内或者略有轻度升高。随着感染性疾病严重程度的增加，PCT水平也明显升高，经有效抗生素治疗后，PCT水平迅速下降，并与患者的预后相关。对于PCT 的大量研究表明，其在脓毒败血症、多器官功能衰竭(MODS)、系统性炎性反应综合征(SIRS)等重症感染中有重要的辅助诊断价值，是一个高敏感度、高特异度的新指标[1]，其在妊娠妇女宫内感染时的研究少见详细报道。本次研究旨在探讨血清PCT浓度对妊娠妇女发生宫内感染时的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2012年1月-2012年12月来我院治疗宫内感染的妊娠妇女75 例，平均年龄(28.2±3.1)岁；并随机抽取正常妊娠检查的妇女75例，平均年龄(27.7±3.4)岁，两组平均年龄差异无显著性差异(P＞0.05)。
1.2 仪器、试剂、实验方法
1.2.1 血清PCT测定 采用法国梅里埃MiniVidas电化学发光仪检测，使用原装配套试剂测定，参考区间＜0.05 ng/mL。
1.2.2 血清CRP测定 采用美国强生V250干式全自动生化分析仪检测，使用原装配套试剂，参考区间＜5 mg/L。
1.2.3 全血白细胞计数（WBC） 采用希森美康XE2100全自动五分类血液细胞计数仪进行计数检测。参考区间 4.0-10.0×109/L。
1.2.4 宫内感染诊断：①产前筛查中病毒、原虫抗体阳性者；②羊水细菌培养阳性者；③有明显产前发热、胎膜早破、妊娠妇女和胎儿心率增快、子宫压痛、羊水异味等临床症状者。
1.3 统计学处理方法数据分析经SPSS17.0统计软件处理，计量资料比较采用方差分析，成对计数资料采用卡方检验，设显著性检验水平为0.05。
2 结果
2.1 两组患者测定结果比较 两组患者的PCT及CRP测定结果有显著性差异（P<0.05），两组WBC差异不显著（P=0.17），结果见表一；
表一 两组患者的PCT、CRP及WBC测定结果
3 讨论
妊娠妇女宫内感染可引起母儿感染，是围生儿发生感染、死亡和产妇发病、死亡的重要原因。宫内感染可引起产程异常、新生儿感染等，应对分娩过程和围生保健加强管理，加强预防和治疗宫内感染以防止不良预后的产生。早期宫内感染产生的发热现象可导致胎儿畸形，中、末期宫内感染产生的发热现象可使胎心率过速或过缓，胎动加快或减慢，导致胎儿不同程度的宫内缺氧现象，甚至胎死宫内。胎儿宫内缺氧可导致新生儿不同程度的窒息，因此，临床实践中迫切需要一个能早期、准确、快速反映出引起妊娠妇女发热的病因的方法，根据临床特征及必要的实验室检查快速作出判断及合理用药，这对临床医生来说至关重要。
降钙素原（procalcitonin, PCT）是无激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成、分子量为13 KD的糖蛋白，其半衰期为25-30小时，在体外稳定性很好。健康人血浆PCT含量极低，其浓度不受业已存在的疾病如癌症、变态反应或自身免疫性疾病以及体内激素水平的影响，是一种客观肯易检测的指标，有其独特的诊断优势，甚至优于那些带有侵入性，风险性和造价均高的诊断方法，如细针穿刺病理检查法[2]。PCT选择性地对系统性细菌感染、相似菌感染及原虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。因此，PCT能很方便地运用于细菌感染早期诊断、鉴别诊断及治疗的监控，优于其它现用于诊断细菌感染的指标(CRP和WBC等)。实验表明，PCT是宫内感染的特异指标，不仅是用于鉴别诊断的急性指标，而且也是监控炎症活动的参数。在不明原因的炎性疾病中，PCT可表示由细菌感染引起的可能性。在非细菌性疾病中，PCT浓度相对较低。在宫内感染的进一步发展中PCT浓度的升高可能是细菌重复感染或脓毒症。可以通过监控PCT对有感染危险的患者进行监护，是比CRP、WBC更好的指标。在宫内感染疾病中，PCT升高的程度是炎症活动的反映。相对于其他炎症指标来说，宫内感染时PCT浓度升高更明显[3]。一些研究表明，宫内感染时PCT 最早在血中出现，2 h即可检测到，6 h急剧上升，8-24 h 维持高水平，CRP则在12 h后才能检出[4]。白细胞在正常妊娠妇女中会随着妊娠期逐渐升高，并且在感染的初期上升相对较缓慢，而微生物培养鉴别时间又较长，因此PCT则成为妊娠宫内感染时早期诊断较理想的指标。但需要注意的是，在由病毒引起的宫内感染时，PCT浓度升高并不明显[5]。因此，对于宫内感染患者，有必要同时结合病原学的检查以鉴别不同类型的感染。
参考文献
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[5] San José ME, Valdés L, Vizcaíno LH, et al. Procalcitonin, C-reactive Protein, and cell counts in the diagnosis of parapneumonic pleural effusions [J].J Investig Med, 2010, 58(8):971-976.
论文作者:张媛
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：宫内论文; 血清论文; 细菌论文; 妇女论文; 指标论文; 患者论文; 性疾病论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;