赵媛媛
（海南省三亚市解放军第425医院感染科 海南 三亚 572000）
【摘要】 目的：以最佳证据为基础开展护理工作，降低利福霉素钠所致静脉炎的发生率，减轻患者的痛苦。方法：确定问题，检索有关文献，评价相关实证，制定并实施护理计划。结果:实施循证护理后，利福霉素钠所致静脉炎的发生率明显降低。结论：循证护理的开展，提高了护理工作质量，促进了护理事业的发展。
【关键词】 利福霉素钠；静脉炎；循证护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）17-0234-02
随着循征医学的发展，国内掀起了循征护理的热潮，其真实含义为“慎重、准确、明智地应用当前所获得的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案”。利福霉素钠属于一种广谱抗菌药，是治疗结核病的主药。但利福霉素钠对血管刺激性强，自我科2014年4月份开始应用利福霉素钠静滴后，患者极易出现静脉炎症状。40名患者，应用利福霉素钠0.5g加入5%的葡萄糖250ml中每日2次静滴2周左右，有32名患者血管渗透性明显增加，脆性增大，可出现整个手背红肿热痛，或沿静脉走向出现条索状改变，有些可触及硬结，几率约为80%，给患者带来很大的痛苦。为探讨减少利福霉素钠所致静脉炎的方法，我科自2014年7月在临床实践中采用偱证护理方法，取得良好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2014年7月1号至2014年9月30号入科的肺结核患者60例为观察组，男46例，女14例，年龄在26～73岁之间，平均年龄在46岁左右；回顾性分析对照2014年5月1号至6月30号入科的肺结核60例患者，男44例，女16例，年龄在22～69岁之间，平均40岁左右。两组患者均为单纯性肺部结核杆菌感染，在院强化治疗2个月，在性别、年龄、病情、治疗用药等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
查阅相关护理文献，寻找研究领域的进展，跟据本病的病情及特点，对所得科研证实的有效性及实用性进行比较，选择恰当的方法将获得的实证和临床经验与患者的实际需求相结合进行护理干预。
2.循征护理
2.1 穿刺针型号的选择
利福霉素钠静脉输入不可过快，且结核病强化治疗时间长，文献报道一般连续静脉输液超过6天，应考虑应用中、长型留置导管，因此入科时，向患者做好宣教，解除患者对留置针的顾虑。我科一般选择威海洁瑞医用制品有限公司生产的规格为24G×19mm/Y-G的留置针，敷贴为德国生产的3M透明敷贴；或根据病人的体质选择一次性使用避光输液器，（使用钢针几率一般小于2%）（生产公司为江西洪达医疗器械集团有限公司）钢针规格选择5号，敷贴为广州科美公司生产的一次性医用输液贴。
2.2 静脉选择
选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣且易于固定的上肢前臂背侧血管或手背血管。避开神经、韧带、关节、受伤、感染的静脉，避免穿刺前臂中下1/3内侧及下肢血管。根据保护静脉的原则，由远及近，合理的使用血管。
2.3 安全与感染的预防
①每次输液前15min，要求使用一次性钢针输液的患者肥皂水清洗双手，使用留置针者肥皂水清洗以置管为中心点10cm范围的皮肤；②护士严格按照无菌操作原则，环形消毒穿刺处皮肤正反两次，范围为以穿刺点为中心的6cm范围，留置针范围为10cm；③选择最佳穿刺方法，提高一次性穿刺成功率，妥善固定；④输液结束时，采用一次性钢针的患者，严格要求顺静脉走形拔针，拔针后方可按压穿刺点；采用留置针的患者，我科遵照美国输液护理学会规定的时间并结合我科治疗特点，在病人无任何感觉的情况下，保留4天。留置输液期间，严格规范、加强护理管理，及时观察并倾听患者的主诉，若患者主诉：疼痛，或有不适感则立即拔出,另行穿刺。
2.4 根据医嘱为患者进行静脉输液时，做好健康宣教，告知病人药物的不良反应及副作用，嘱患者输液侧手臂减少活动，不可下垂。严格按照无菌加药术配制，注明配制时间，以便护士把握好滴注时间，安排好输液顺序。因利福霉素钠不可与氯化钠注射液配伍使用，且长期服用结核药物的患者，胃肠道反应较重，食欲差，我科在滴注前后只给予5%葡萄糖100ml冲管，确保输液针在静脉内，防止外渗，并减少药液在留置针内的残留。输液结束后，用留置针的给予0.9%生理盐水5～10ml正压脉冲式封管，边退针边推注封管液，每隔6小时一次。
2.5 预防性用药
静脉输液期间严密观察注射部位及周围皮肤有无红肿、疼痛，同时给予预防性湿敷。文献提示方法很多，有输液前后静滴地塞米松等药物，有中药湿敷等，但因地塞米松属于激素类药物，易损伤胃粘膜，而中药制剂制作复杂，费用高，因此我科采用戴菊琴的2%利多卡因5ml加硫酸镁50ml混合配制液，无菌纱布浸润后湿敷在穿刺点上方6cm范围内，保鲜膜包裹，至输液结束时去除。此法经济、简便、实用。利福霉素钠易致静脉条索状改变，因此我们在输液结束后为患者在穿刺点及上方10cm范围内预防性涂抹喜疗妥。
2.6 发生静脉炎时的护理
2.6.1静脉炎分级标准 根据美国静脉输液护理学会所规定的标准，I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬肿；Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结；Ⅳ度：滴注部位疼痛，伴有发红和(或)水肿，可触及静脉条索状物长度>2.5cm，有脓液流出。
2.6.2治疗 在输注利福霉素钠的过程中，一旦出现滴速减慢或开始出现疼痛，排除输液器堵塞或体位原因，则立即停止输液，若出现轻微红肿，则继续给予利多卡因加硫酸镁混合液湿敷；若出现＞5cm范围的渗出、红肿时，则局部用利多卡因沿疼痛或肿胀区做环形封闭，表面联合应用湿敷与喜疗妥药膏交替使用，每日3次，直至红肿消退为止（一般3天，患者静脉炎症状即消失）；若患者血管出现条索状改变，则需要继续外涂喜疗妥，每日3次，厚度约为3～5mm。（一般涂3周左右，血管开始软化，但有硬结者，仍可触及硬结。）
3.结果
两组患者输入利福霉素钠致静脉炎损伤情况比较，观察组明显轻于对照组（P＜0.01），见表。
表 两组患者化疗至静脉损伤情况比较（例）
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4.讨论
偱证护理是科学指导实践的方法，是临床护理的基础。运用偱证护理，以临床中的实践问题为出发点，将科研成果与临床经验、病人需求相结合，设定最优的护理方法，减轻了患者的痛苦，拓宽了护理人员的专业知识,提高了护理质量，促进了护理事业的发展。
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[3]胡回云等.喜辽妥与地塞米松联合用药预防诺维本致静脉炎的观察.
[4]戴菊琴等.25%硫酸镁联合2%利多卡因预防化疗性静脉炎的效果观察.
[5]庞增粉.自制中药七味通脉热敷贴防止输液性静脉炎.
[6]张惠.偱证护理在防治留置针所致静脉炎中的应用 .
论文作者:赵媛媛
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/24
标签：患者论文; 静脉炎论文; 静脉论文; 霉素论文; 红肿论文; 利多论文; 硬结论文; 《医药前沿》2016年6月第17期论文;