南部县人民医院 四川南部 637300
摘要：目的埃索美拉唑三联短程治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的疗效观察。方法随机选取我院消化内科收治的十二指肠溃疡患者96例，分为对照组和治疗组，对照组组采用常规西医治疗法，治疗组选用埃索美拉唑三联短程治疗，观察比较两组患者治愈情况、药物安全性、并发症发生情况。结果治疗14天后，对照组总有效率为83.33%，明显低于治疗组的95.83%，较差异具有显著统计学意义（χ2=6.3350，P＜0.0354）；治疗期间，对照组不良发应发生率为16.67%，明显高于治疗组组的4.17%，差异具有显著统计学意义（χ2=4.2667，P=0.0389）；治疗期间及治疗后随访结果显示，对照组并发症发生率为16.67%，明显高于治疗组的2.08%相比较，差异具有统计学意义（χ2=5.6623，P=0.0307）。结论埃索美拉唑三联短程治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡方面具有与西药治疗相当的疗效，且药物安全性高，并发症较少，值得临床推广。
关键词：自拟疏肝调胃颗粒；消化性溃疡；胃疡；肝胃不和型
Abstract Objective Observation of the curative effect of esomeprazole triple therapy for Helicobacter pylori positive duodenal ulcer.Methods 96 duodenal ulcer patients were randomly selected in our hospital from digestion Department of internal medicine patients，divided into treatment group and control group，the control group using conventional western medicine therapy，the treatment group used esomeprazole triple short treatment were compared between the two groups of patients，cure，drug safety，complication occurrence.Results14 days after treatment，the control group the total effective rate was 83.33%，significantly lower than the treatment group is 95.83%，the difference was statistically significant（2=6.3350，P < 0.0354）；the control group during the treatment period，good reaction occurrence rate is 16.67%，significantly higher than the treatment group 4.17%，there was a statistically significant difference（x 2=4.2667，P=0.0389）；follow-up showed during and after the treatment，the control group the incidence of complications was 16.67%，significantly higher than the treatment group 2.08% compared，with statistically significant difference（2=5.6623，P=0.0307）.ConclusionEsomeprazole triple therapy for Helicobacter pylori positive duodenal ulcer with western medicine in the treatment of equivalent efficacy，and drug with high safety，less complication，is worth the clinical promotion.
Keywords Shugan Tiaowei granules Peptic ulcer Gastric ulcer Liver stomach disharmony type
消化性溃疡指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，是一种全球性常见病，可发生于任何年龄，有资料显示约有10%的人在其一生中患过本病。此类溃疡可发生于食管、胃、十二指肠、胃—空肠吻合口附近及含有胃黏膜的Meckel憩室，而胃、十二指肠球部溃疡最为常见[1]。消化性溃疡是一种全球性常见病，可发生于任何年龄，有资料显示约有10%的人在其一生中患过本病[2]。本研究针对两组幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡患者，选用不同的治疗方案，进一步讨论埃索美拉唑在治疗消化性溃疡中的临床价值，现将其报告如下。
1.一般资料和方法
1.1 研究对象
随机选取我院消化内科在2012年—2014年期间收治的幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡患者96例，男59例，女37例，年龄18—65岁，平均年龄39.74±14.58岁；其中中上腹疼痛81例，恶心呕吐57例，反酸嗳气63例，中上腹灼烧感43例，黑便19例；溃疡A1期59例，A2期37例；采用随机数字法将其分为对照组和治疗组，每组各48例，其中对照组男31例，女17例，平均年龄38.67±12.36岁，溃疡A1期31例，A2期17例；治疗组男28例，女20例，平均年龄40.15±13.46岁，溃疡A1期28例，A2期20例。两组组患者在年龄、性别、症状、溃疡分期等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 病例纳入标准
所有患者入选标准均符合以下条件[3]：（1）符合消化性溃疡西医诊断标准。（2）长期反复发生的周期性、节律性中上腹疼痛。（3）上腹部局限性压痛。（4）胃镜检查见溃疡，直径在3mm—20mm，无穿孔，排除胃底部溃疡、胃溃疡合并重度异型增生者。（5）幽门螺杆菌检测阳性。（6）不合并其他急慢性疾病，排除妊娠及哺乳期妇女，近1个月未接受任何治疗[3]。
1.3 治疗方法
对三组患者采用不同药物进行治疗，其中对照组选用奥美拉唑+阿莫西林+果胶铋，治疗组则选用埃索美拉唑+阿莫西林+果胶铋[4]，所有患者均进行为期14天的治疗，7天为一疗程，共2个疗程，具体方案如下。
对照组用药方案：奥美拉唑肠溶胶囊（规格：20mg*14粒/盒，批准文号：国药准字H20030412，生产厂家：阿斯利康制药有限公司）20mg/次，2次/d；阿莫西林胶囊（250mg*粒/盒，批准文号：国药准字H44021518，生产厂家：广州白云山制药股份有限公司）500mg/次，2次/d；果胶铋胶囊（200 50 mg*12s*2板/盒，批准文号：国药准字H20033517，生产厂家：青岛海尔药业有限公司）150mg/次，2次/d[4][5]。埃索美拉唑肠溶胶囊（规格：20mg*7粒/盒，批准文号：国药准字H20046379，生产厂家：阿斯利康制药有限公司）20mg/次，2次/d；阿莫西林胶囊500mg/次，2次/d；果胶铋胶囊150mg/次，2次/d。
1.4 观察及评定标准
1.4.1 疗效评定
疗效评定参照《2009年中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见和中
药新药临床研究指导原则》，包括4个评价标准[5]：（1）治愈，症状及体征全部消失，内镜检查溃疡愈合；（2）显效，症状及体征明显好转，内镜检查溃疡处于愈合期；（3）有效，症状体征较治疗前有所好转，内镜检查溃疡愈合达H1期；（4）无效，症状及体征无变化甚至加重，内镜检查溃疡无明显愈合。计算其总有效率[总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数]。
1.4.2 药物安全性评定
治疗期间若出现头晕、过敏、心率异常、血压异常、面部潮红等药物不良反应中的一项及以上，均认为出现药物不良反应，计算比较两组患者不良反应发生率。
1.4.3 并发症发生率
治疗期间及出院后随访6个月，若出现出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症中的一项及以上，均认为发生并发症，计算比较两组患者并发症发生率。
1.5 统计学处理
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。
2.结果
治疗14天后，对照组治愈率、显效率、有效率、无效率及总有效率分别为27.08%、52.08%、4.17%、12.50%、83.33%，而治疗组治愈率、显效率、有效率、无效率及总有效率分别为72.92%、16.67%、6.25%、4.17%、95.83%，与对照组比较差异具有显著统计学意义（χ2=6.3350，P＜0.0354），见表1。
3.讨论
十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）多见于青壮年，其发病高峰期一般早于胃溃疡，且好发于男性，主要好发于十二指肠球部。在导致各类胃炎病因的持续作用下，黏膜发生糜烂进而发展为溃疡，消化性溃疡的发病机制是在胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用下与黏膜的防御功能失去平衡，胃酸对黏膜产生自我消化。临床研究表明[6]，Hp感染、长期服用NSAIDs药物、遗传、胃排空障碍、手术后等均为消化性溃疡的常见致病因素，其中Hp及幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，十二指肠球部溃疡患者的Hp感染率高达90%—100%，在Hp感染高的人群，消化性溃疡的患病率相对较高，清除Hp可加速溃疡的愈合，显著降低消化性溃疡的复发。消化性溃疡不论活动与否，都是根除Hp的主要指正之一，而对于有并发症和经常复发的消化性溃疡患者，还应该追踪抗Hp的疗效，治疗后定期复查。
埃索美拉唑是一种质子泵抑制剂（PPI），通过抑制胃壁细胞的H+/K+-ATP酶来降低胃酸活性，抑酸作用较强，可使胃内达到无酸水平[7]。由于PPI与H+/K+-ATP酶相结合后，作用是不可逆的，壁细胞要再分泌胃酸，需等待新的ATP酶产生后，故其抑酸时间可长达72小时，可在2—3天内控制症状，溃疡愈合率高于H2受体拮抗剂，随意些难治性溃疡的疗效优于H2受体拮抗剂，治疗十二指肠溃疡4周愈合率高达90%以上。此外，该药物可增强抗Hp抗生素的杀菌作用，与抗生素及保护胃黏膜制剂合用，效果相当理想[8]。
本研究使用埃索美拉唑与抗生素和胃黏膜保护制剂联合治疗十二指肠溃疡，在临床疗效、药物安全性、并发症发生情况发面均优于奥美拉唑，进一步证明了埃索美拉唑在治疗消化性溃疡方面的临床效果。
参考文献：
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[6]张国彦.埃索美拉唑联合左氧氟沙星和阿莫西林治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡3 1例[J].中国药业，2010，19（15）：80-81.
[7]徐雪华.两种方案治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的疗效比较[J].中国基层医药，2012，19（1）：69-70.
[8]李水峰.埃索美拉唑三联短程治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的疗效观察[J].山西医药杂志，2014，（20）：2411-2411，2412
论文作者:杨光红
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/10/29
标签：溃疡论文; 幽门论文; 螺杆论文; 阿莫西林论文; 阳性论文; 疗效论文; 消化性溃疡论文; 《健康世界》2015年6期论文;