牡丹江市第二人民医院 157011
【摘 要】目的：探讨肝血管瘤经肝切除术的临床疗效。方法：回顾性分析 2014年 8 月至 2015 年 8 月经手术证实的35例患者的临床资料，其中包括34例肝海绵状血管瘤和 1 例毛细血管瘤。结果：所有患者手术过程顺利，无手术死亡病例，其中右半肝切除9例，左半肝切除6例，左外叶切除4例，尾叶切除3例，肝中央叶段切除2例，肝段切除1例。术中第一肝门阻断 49例，阻断时间 8~42 min，平均（19.2±10.5）min；全肝血流阻断 18 例，阻断时间 10~40 min，平均（18.6±11.2）min。所有手术病例过程顺利，切除标本直径 5~22 cm，无手术死亡。术后均未见有胆漏、出血等严重并发症发生，术后随访6～24个月无复发。结论：外科肝切除术是治疗肝血管瘤安全有效的方法。
【关键词】外科；肝切除术；肝血管瘤
前言：肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，其发病率约0.5%～0.7%，但随着影像学技术的发展，其检出率有逐年升高的趋势。目前，肝血管瘤确切的发病机制尚未明了，可能与先天性血管发育异常及后天性内分泌影响有关。其临床表现缺乏特异性，治疗方法多样，手术指征也存在争议。本研究回顾性分析我院自2014年8月到2015年8月收治的患者 35 例肝血管瘤肝切除治疗病例的临床资料，探讨肝血管瘤的诊断、手术适应证及外科治疗效果。现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
2014 年 8 月至 2015 年 8 月本中心治疗的 35例肝血管瘤患者中，男 14 例，女 21 例，男女比例 1∶1.50，平均年龄（44.5±10.3）岁。术前影像检查显示：瘤体直径 4~22 cm，平均（10.2±4.5）cm。临床有不同程度的上腹部不适、腹胀、食欲减退、恶心、呕吐及后背痛等症状者23例（64.0%），无明显不适症状者12例（36.0%）；25例患者实验检验示肝功能、凝血功能及AFP均未见异常，所有患者术前约经超声检查诊断，并行CT增强和（或）MRI检查证实。显示肝血管瘤单发31例，多发4例，其中位于肝右叶14例，肝左叶16例，尾状叶3例，肝中叶2例；瘤体直径5～15cm。34例行上腹部CT检查，1例诊断为肝癌，1 例未明确诊断，其余均诊断明确，诊断准确率为97.1％（33/34）。
1.2 方法
采用气管插管全麻，根据肿瘤位置选择利于暴露病灶侧肝脏的切口，并根据肝切除方式选择相应肝血流阻断方法，左叶及右叶直血管瘤多在第一肝门阻断下行半肝切除术，肝中央叶段及尾叶肝血管瘤则在全肝血流阻断行肝血管瘤切除，切除后的肝断面予以对拢缝合，以减少肝断面的渗出。术中肝脏离断时应用血管活性药物控制 CVP 在 5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）以下。切肝采用百克钳、螺旋水刀结合电刀，肝断面胆管应用钛夹予以夹闭，主要脉管应用 4-0 或 5-0 Prolene 连续缝合或缝扎，小的渗血以氩气喷凝止血。确认无胆漏和出血后，肝断面敞开或覆盖可吸收止血棉，肝创面放置闭式负压硅胶引流管，肝创面处理满意者可不放置引流管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后根据患者具体情况予以输入红细胞、血浆及人血白蛋白，预防性应用广谱抗生素 3~5 d，如无胃肠道功能异常，术后第 1 天开始肠内营养和（或）辅助静脉营养。本组35例行右半肝切除14例，左半肝切除10例，左外叶切除6例，尾叶切除3例，肝中央叶段切除2例。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0版统计学软件进行分析，计数资料都以率或构成比来表示，组间比较采用x2检验；正态计量资料以“x士s，”形式表示，组间比较采用t检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
本组35例均治愈出院，术后住院时间18～25d，无手术死亡病例，术后除2例患者出现轻微腹胀外，均无胆漏、出血等严重并发症发生。平均手术时间为（125.9±57.2）min，平均失血量为（180.5±201.1）ml，第 一 肝 门 阻 断 49 例，阻 断 时 间 为 8~42（19.2±10.5）min；全肝血流阻断 18 例，阻断时间为10~40（18.6±11.2）min，另5例未行肝血流阻断术后所有患者均获随访，随访时间为6～24个月，经超声、CT多次复查未见肝血管瘤复发。术中输血 6 例，平均输血量为（400 ±220）ml。1 例术后第 3 天出现肺部感染，经使用抗生素抗感染治疗后症状及体征消失，痊愈出院。胸腔积液 11 例，其中 9 例行 B 超引导下胸腔穿刺抽液后痊愈，1 例合并系统性红斑狼疮（SLE），多次出现胸腔积液，予反复抽液结合内科治疗获得痊愈，1 例自愈。术后病理检查证实肝海绵状血管瘤 34 例，毛细血管瘤 1 例，全组病例无手术死亡。35 例肝血管瘤随访，其中 33 例随访 5 个月至 6 年，全部无复发，2 例失访。
3.讨论
急性腹痛是临床常见病症.近年来发病率居高不下，此病的发病原因尚不明确，对于急性腹痛的诊断也没有统一的方法，仅凭医生的经验及过硬的专业知识进行诊治，但在诊治过程中，需要对患者进行全身检查f3-sl，按照先排除腹腔外疾病，在考虑内科、妇科疾病，最后考虑外科疾病的诊断步骤，在没有明确诊断病情时切忌见痛止痛，滥用止痛药，以免一味止痛掩盖了病情，导致病情恶化。目前治疗肝血管瘤的方法有手术切除、微波、硬化剂注射、经肝动脉栓塞以及射频消融术等方法。但手术切除肝血管瘤是最为彻底有效的治疗方法，本组 35 例均行肝血管瘤切除术，无一例死亡。控制术中出血是手术成功的关键，术中不要反复开放阻断，以免导致瘤体反复出血和术中失血，同时术中应使超声刀解剖分离也是降低术中出血的关键。此外，术中减少对血管的损伤，及时有效地止血，也是控制术中出血不可忽视的环节。
总之，在严格把握手术指征，综合考虑瘤体发展情况，结合患者年龄及全身健康状况前提下，遵循肝外科手术和肝血管瘤手术的规律进行操作，邻近肝门的肝血管瘤应当也可以获得安全有效的治疗。
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论文作者:赵志惠
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
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