中山市中医院 麻醉科 广东省中山市 528400
摘要：目的：总结分析股骨近端防旋髓内钉术（PFNA）的高龄患者采用小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因麻醉的应用效果。方法：以我院2013年8月到2017年4月期间接收行股骨近端防旋髓内钉术的80例高龄患者为研究对象，对照组40例罗哌卡因麻醉；观察组40例采用小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因麻醉，回顾分析两种患者麻醉的相关指标。结果：观察组麻醉优良率以及术后VAS评分方面优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在麻醉期间不良反应发生率方面，观察组和对照组差异不明显（P>0.05），具有统计学意义。结论：行PFNA患者采用小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因麻醉，能够有效提高麻醉效果，减少患者术后疼痛，安全性高，值得临床推广应用。
关键词：股骨近端防旋髓内钉术；小剂量舒芬太尼；罗哌卡因；高龄患者；麻醉效果
伴随着我国人口老龄化，股骨粗隆间骨折、股骨转子下骨折等相关疾病的发病率呈现出上升趋势。现阶段PFNA在上述疾病治疗过程中具有创伤小、手术操作简单、降低髋内翻风险等优势，因而已经成为股骨粗隆间骨折、股骨转子下骨折等疾病的主要治疗方法[1]。对于高龄患者除了考虑手术操作安全，还需要充分考虑到麻醉的有效性和安全性。本文结合笔者整理的患者资料，对小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因麻醉在行PFNA高龄患者麻醉中的应用效果分析如下：
1、临床资料及方法
1.1一般资料
以我院2013年8月到2017年4月期间接收行PFNA的80例高龄患者为研究对象，根据麻醉方法不同分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组中男性患者22例、女性患者18例，年龄80—94岁、平均年龄（84.3±1.5）岁；观察组中男性患者23例、女性患者17例，年龄81—95岁、平均年龄（84.6±1.6）岁。所有患者ASA麻醉分级处于Ⅱ-Ⅲ级，满足PFNA适应症，排除相关禁忌症，两组患者治疗资料较为完整，一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
所有患者在手术前开放上肢静脉通路，对患者患侧的下体位L2-3脊间隙实施硬膜外穿刺，穿刺中采用正中入路，穿刺成功后置入腰麻针，其中对照组采用采用0.5%的罗哌卡因1.5ml实施麻醉，观察组采用0.5%的罗哌卡因1.5ml复合2μg舒芬太尼实施麻醉。两组患者在麻醉过程中都使用10.0%的葡萄糖溶液将麻醉药物配制成高密度液，在蛛网膜下腔注射对应的麻醉药物，麻醉药物注射后保持侧卧位5min。按照PFNA操作方法完成手术，整个过程做好各项生理指标的检测[2]。
1.3观察指标
本研究中观察指标有：（1）患者的麻醉效果；（2）两组患者麻醉后的疼痛评分；（3）麻醉期间不良反应发生情况。
1.4评价指标
综合患者麻醉后的精神情况、肌松效果、镇痛、血流动力学、辅助用药等综合性将患者麻醉效果分为优、良、差[3]。患者麻醉后的疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）实施评价[4]。
1.5统计学分析
用统计学软件SPSS19.0对整理参数进行统计分析，检验标准为：P<0.05表明差异明显且有统计学意义。
2、结果
2.1麻醉效果比较
观察组患者麻醉优良率高于对照组，差异明显，有统计学意义（P<0.05），相关数据见表1。
2.2术后VAS评分
对照组患者术后VAS评分（4.8±1.1）分，观察组术后VAS评分（2.6±0.6）分，观察组术后VAS评分低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。
2.3麻醉不良反应比较
麻醉不良反应主要有心动过缓、低血压、恶心呕吐等，两组患者总的不利反应发生率较低且差异不明显（P>0.05），不具有统计学意义。
3、讨论
PFNA已经成为老年人股骨粗隆间骨折治疗的主要方法，但是对于高龄患者由于自身各项生理器官的退化，在治疗过程中手术风险较大，麻醉要求较高，因而对于行PFNA高龄患者的麻醉研究有重要的现实意义[5]。
本文研究中对行PFNA高龄患者在麻醉处理中分别采用了罗哌卡因以及小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因，研究结果表明，采用小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因相对于罗哌卡因，患者术后麻醉优良率较高，术后疼痛度降低，且不会增加麻醉不良反应，总体应用效果较好。
罗哌卡因属于一种长效酰胺类局麻药，通过对神经细胞钠离子通道的抑制可阻断神经兴奋与传导，从而发挥麻醉作用[6]；舒芬太尼在应用中能够有效发挥镇痛作用，且镇痛作用持续时间较长，降低了患者术后疼痛[7]。
综上所述，行PFNA患者采用小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因麻醉，能够有效提高麻醉效果，减少患者术后疼痛，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献：
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[4]王玮，沈惠良，安帅，等.股骨近端髓内钉治疗老年难复位型股骨转子间骨折的相关因素分析[J]. 北京医学，2016，38（05）：444-448.
[5]姜柏林，于玲，冯艺.老年人实施轻比重蛛网膜下腔麻醉药物的剂量和安全性研究[J].中国全科医学，2015，18（21）：2531-2534.
[6]王铭. 小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因麻醉在高龄患者股骨近端防旋髓内钉术中的应用效果[J]. 中国医学工程，2015，23（03）：31-33.
[7]郑良杰，张长椿，张舟.小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因麻醉在高龄患者行股骨近端防旋髓内钉术中的应用[J]. 山东医药，2013，53（29）：74-76.
论文作者:郑伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
标签：患者论文; 股骨论文; 高龄论文; 卡因论文; 术后论文; 效果论文; 小剂量论文; 《中国误诊学杂志》2017年第22期论文;