文霞
（四川省医学科学院·四川省人民医院神经外科ICU 610072）
【摘要】 目的： 探讨综合护理干预方案对于高血压患者术后的临床疗效，改善围手术期护理质量。方法：收集本院神经外科ICU术后高血压患者90例，采用药物联合集束化护理方案干预高血压（B组），并与90例单纯接受药物控制血压的患者相比较（A组），2组患者基线水平无统计学差异，具有可比性，分析两组患者的临床治疗效果。结果：A组患者血压控制良好率80%，患者自述舒适率83.33%，B组患者血压控制良好率90%，患者自述舒适率93.33%，B组疗效高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：药物治疗联合一般护理、心理护理、动态监测血压变化、控制输液速度等4个方面的集束化护理干预方案，对于术后高血压的控制取得确切效果及良好满意度，降低医疗成本，操作简单易行，尤其适合临床护理推广。
【关键词】 术后高血压；护理干预；临床疗效
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0298-02
引言：高血压患者围手术期危险性大，可影响原发疾病转归甚至重要脏器功能，由于高血压病人的心、脑、肾循环功能下降，且由于患者紧张、焦虑、疼痛等因素可引起血压有较大范围的波动，手术后容易出现心力衰竭、脑缺血或脑血管意外等病情变化[1]，所以术后平稳控制血压显得尤为重要，因此，本研究旨在探讨药物控制血压联合集束化护理干预在平稳控制围手术期高血压的临床应用价值。
1.方法与资料
1.1 方法与资料
收集四川省人民医院NICU2011年4月至2013年3月术后患者180例，平均年龄（43.5±21.7）岁，其中男性106例，女性74例。随机分为两组：A组（对照组）：单纯接受药物控制血压；B组（实验组）：接受药物控制血压+集束化护理干预。纳入标准：① 年龄＞18岁；② 围手术期高血压；
1.2 分组情况
两组患者年龄、性别比例、急性生理性及慢性健康状况评分Ⅱ（Acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）、入NICU一般情况等基线水平差异不具有统计学意义(P>0.05)（见表1）。
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表1 2组患者基线水平比较（x-±s）
Tab.1 Baseline clinical characteristics of patients
组别年龄 性别(男/女)APACHEⅡ
A 44.1±22.1 52/38 10.2±4.1
B 42.6±20.5* 54/36* 11.3±5.4*
Note:*， P＞0.05 versus A group.
1.3 研究方法
1.3.1两组血压控制方案
A组：患者接受药物干预血压，护理工作人员单纯遵医嘱使用药物控制患者血压波动；
B组：患者接受改良集束化护理方案包括：①.一般护理 在术后内应认真、仔细地做好病人的日常护理工作，为患者平稳度过术后做好充分准备，必要时给予镇静剂或(和)镇痛剂， 保证病人充分休息，以提高降压药物的疗效， 控制血压于稳定状态；②.心理护理：术后对患者如对待亲人般的诚恳态度为患者服务，倾听他们、理解他们，维护患者的自尊，尽可能地满足他们的合理要求，消除对术后的恐惧、紧张心理，树立战胜疾病的信心。③.动态监测患者血压变化：严密观察围手术期高血压患者的病情变化和血压波动情况在整个护理过程中至关重要。术后动态监测患者血压、心率，了解术前基础血压情况，及时掌握术后血压波动情况，同时严密观察可能引起血压升高或降低的因素，以便及时向医师汇报处理。如发现问题，及时报告医生，及时处理[2]。④.控制输液速度：输液时注意速度不宜过快，尤其是小孩及老年患者，以免导致左心功能不全和血压升高，保证患者既有充足的血容量又不引起其他并发症。
1.3.2 观测终点事件
护理记录严格记录两组患者血压控制率及患者满意度，并作统计学分析比较两组疗效。
1.3.3 统计学分析
采用SPSS10.0版统计分析软件，计量资料数据以（x-±s）表示，方差齐，两两比较采用SNK-q检验，方差不齐，采用秩和Kruskal-Wallis H检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.两组患者血压控制率及患者舒适度比较
A组患者血压控制良好72例（80%），患者自述舒适75例（83.33%），B组患者血压控制良好81例（90%），患者自述舒适84例（93.33%），A、B两组的指标差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
组别例数（n）血压控制率（例）（%）舒适率（例）（%）
A组90 72（80） 75（83.33）
B组90 81（90）* 84（93.33）*
Note:*， P＜0.05 versus A group.
3. 讨论
3.1 护理干预在原发性高血压的治疗中具有不可替代的作用
高血压的发病机制尚未研究清楚，临床研究认为高血压的发病是多因素致病，目前无根治手段，临床治疗以对症治疗为主。高血压致病因素的复杂性决定了其治疗也必须针多种病因，国外学者Riccio GM等早就提出护理干预在高血压控制中的重要地位[3]，采取药物治疗联合护理干预措施来越受到重视。由于术后高血压可能影响原发疾病转归甚至是影响重要脏器功能是终身性疾病，所以术后平稳控制血压显得尤为重要，因此，近年来药物控制血压联合集束化护理干预在平稳控制围手术期高血压的临床应用价值得到越来越多学者的关注。
3.2 术后动态监测患者血压变化及时处理尤为重要
术后由于患者紧张、焦虑、疼痛等因素可引起血压有较大范围的波动，术后的血压控制难度较大[4]， 首先要严密监测血压， 稳定患者情绪，尽可能地减轻术后刀口疼痛，注意消除可能诱发血压升高的因素。尽管高血压病人经过术前或术中抗高血压的治疗。术后的血压一般与术前高血压的程度、血压准备是否充分、手术创伤的大小、失血量的多少、麻醉方式及术中血管活性药物的应用等因素有关。术后短时间内血压不会太高，一般偏低或较正常。但是随着临床上血容量的补充和麻醉药物、镇静药物、止血药物作用的逐渐消退，往往血压会逐渐升高。因此， 术后应严密观察及时监测血压变化，注意血压有可能发生一个“反跳”现象。
本研究结果显示，药物治疗联合一般护理、心理护理、动态监测患者血压变化、控制输液速度等四个方面的集束化护理干预方案，对于术后高血压的控制取得确切效果及良好满意度，降低医疗成本，操作简单易行，尤其适合基层医院推广，同时，本研究也需要进一步大样本多中心研究进一步证实，以期对临床具有指导价值。
【参考文献】
[1] 强力，张东峰，高维主等.青岛农村居民高血压患者病现况调查[J].中华心血管病杂志，2001，29(2):131.
[2] 张金花，王金磊，魏玉珍等.围手术期高血压及护理[J].临床护理，2008，46(8):115-116.
[3] Riccio，GM，Gionrgi DA，Colombo FM，et al.Frequent nurse visits decrease white coat effect in stage hypertension[J].A.J.H.2004，17:523-528.
[4] 何瑞环.护理干预在高血压患者治疗中的作用分析[J].医学信息，2011，9(4):4414-4415.
论文作者:文霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：血压论文; 患者论文; 术后论文; 高血压论文; 药物论文; 统计学论文; 两组论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;