湖南省永州市第三人民医院 药剂科 425100
【摘 要】目的 分析不合理应用抗生素的原因，以探寻合理的干预措施。方法 收集本院2014年临床处方4620张，对其进行回顾性分析，统计有关抗生素处方中的用量、用法等。根据药物使用说明书、药理学知识等判断出抗生素使用不当的处方，并对其原因进行分析，以提出改进措施。结果4620张处方中，共有832张抗生素处方，其中有202张抗生素使用不合理，占抗生素处方的24.28%，其中更换与停用抗生素占47.52%，剂量偏大占22.28%、用药指征不明占13.37%、联合用药不恰当占10.89%、用法不恰当占5.94%。结论 不合理应用抗生素在临床较为常见，引发该现象发生的原因来自医生、药物与患者自身三方面；应加强抗生素药物的应用管理，同时医生应加强自身对抗生素相关知识的学习。
【关键词】抗生素不合理应用；原因；干预措施
抗生素作为临床感染性疾病的主要治疗药物之一，是治疗感染性疾病的有效药物，但由于抗生素种类与剂型的增加，临床上抗生素滥用的现象也增加，由此引发的不良事件的发生率也呈逐年上升趋势[1]。基于此，笔者就2014年我院4620张临床处方进行回顾性分析，统计出其中抗生素使用不合理的处方，分析其原因，以提出合理的干预措施，旨在为临床抗生素的使用提供参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2014年我院4620张临床处方，对其进行回顾性分析，其中2867张为男性患者，1753张为女性患者；患者年龄16~78岁，平均年龄（42.8±17.9）岁；处方来自外科、内科、骨科、妇科、产科、神经外科等。
1.2研究方法
根据药品说明书、国内外相关文献、药理学知识以及《抗菌临床应用指导原则》等，结合患者年龄、病史、诊断等，判断出抗生素使用不当的处方，统计、分析其用量、用法、联合用药、配伍等情况。
2结果
2.1抗生素使用不合理情况4620张处方中，共有832张（18.0%）抗生素处方，其中有202张（24.28%）抗生素使用不合理，包括更换与停用抗生素、剂量偏大、用药指征不明等，以疗程过长或过短最为常见。见表1.
3讨论
在本次研究中，4620张处方中，共有2790张抗生素处方，其中有658张抗生素使用不合理，包括：96张更换与停用抗生素、45张剂量偏大、27张用药指征不明、22张联合用药不恰当、12张用法不恰当。由此可见，更换与停用抗生素是最为常见的抗生素使用不合理现象，占抗生素使用不合理的47.52%，剂量偏大、用药指征不明次之，分别占22.28%，13.37%。对这些抗生素应用不合理的处方采取干预措施，使得不合理用药得到明显改善。现将抗生素使用不合理的常见原因以及相应的干预措施总结如下。
从医生、药物、患者三方面来分析导致抗生素应用不合理的原因。①医生因素：临床医生未全面掌握抗生素相关知识，对用药适应症、禁忌症、配伍、抗生素药理作用与半衰期等不熟悉，导致在临床使用抗生素的过程中，药物用量、用法、配伍、联合用药等不规范，从而引发不良事件。在未得知药敏试验结果或病原体鉴别结果的情况下，凭自己的临床经验用药，如果药物治疗不理想便增加药物剂量或则更换其他药物，打破患者体内菌群的平衡，引发二重感染，出现耐药菌株等。对于指征不明确，甚至无指征的患者使用抗生素，患者一出现发热便给予抗生素治疗。药师未严格审核处方便配药，对不规范的处方不给予反馈与纠正[2]。②药物因素：由于新型药物的研发，药物选择面增广，患者在使用一些新药物后有可能会发生一些无法预知的不良反应。几种抗生素联合使用是为了提高治疗效果、降低不良反应发生率，但抗生素联合用药不当会对患者机体带来很大的危害，加上有的抗生素联合使用所导致的不良反应具有不可逆的特点，严重影响患者身心健康，因此，临床医生应尽量避免联合使用抗生素药物[3]。③患者因素：同一种疾病采用同一种药物治疗，可取得不同的治疗效果，这是由于存在个体差异，对药物耐受不同。因此，应根据患者具体情况，科学使用抗生素。
从以下4各方面阐述干预措施，包括：①加强监管制度。参考《抗菌药物临床应用指导原则》，结合医院具体情况，制定合理、科学的抗生素应用机制；落实抗生素使用监管工作，抗菌药物应用规范化，完善药物使用的规章制度，为临床抗生素的使用提供指导。制定分级使用抗生素制度，经主治医师及以上职称的医师批准后方可使用二线抗菌药物；经副主任医师及以上职称的医师批准后方可使用三线抗菌药物[4]。②按照抗生素应用原则使用抗生素。对具有适应症的患者及时、合理使用抗生素即是抗生素的应用原则。根据药敏试验和细菌培养结果合理选择抗生素，避免主观臆断性用药，以免引发不良反应。③注重医师与药师素质的培养。提高医师与药师的责任心、专业知识与职业道德，鼓励医师与药师之间多沟通、多合作，发现问题时应相互给予指正。医师应注重对抗生素相关知识的学习，掌握其药效学、药动学特点，明确抗生素的药理作用、适应症与禁忌症、半衰期、配伍等，这是合理使用抗生素的基础[]。掌握不同抗生素的给药途径、常规用药剂量、疗程等。药师应严格审核用药处方，对不规范的处方应及时向医师反馈并给予指正，协助医师制定合理的用药处方。④重视抗生素的后期效应。抗生素进入患者机体与细菌发生短暂接触后，此时，机体药物浓度会下降，甚至低于最低抑菌浓度，而药物仍然对细菌的生长产生抑制作用，这种现象称为抗生素后效应。在以往抗生素的使用过程中，给药剂量仅仅是参考血药浓度、组织分布、消除速率等数据，对药物影响细菌生长规律的作用未给予重视。
综上所述，较为常见的抗生素使用不合理的情况有疗程过长或过短、剂量偏大、用药指征不明、联合用药不恰当与用法不恰当；而导致这些不良现象的原因包括医生、药物与患者三方面；因此在临床抗生素的使用过程中，应严格遵守抗生素用药原则，合理使用抗生素，临床医师与药师在工作中应明确自身职责，对工作要有责任心，并注重抗生素相关知识的学习。
参考文献：
[1]王海琴.临床抗生素不合理用药原因分析及干预对策[J].河北医药，2014，（20）：3184-3186.
[2]杨立辉.临床抗生素不合理用药原因分析及干预对策[J].医学理论与实践，2015，（14）：1933-1935.
[3]陈炜，景欣，程琳等.不合理使用抗生素的原因分析及管理对策[J].中国临床护理，2013，5（3）：260-261.
[4]赵凌波，孙强，李成等.基于医生和患者角度的抗生素不合理使用行为[J].中国卫生政策研究，2013，6（8）：48-52.
[5]刘文杰.药学干预对减少儿童抗生素相关性腹泻效果分析[J].中国实用医药，2013，8（3）：171.
论文作者:邹礼贤
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
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