吴鹏飞
黑龙江省大庆市杜尔伯特蒙古族自治县人民医院 166200
【摘 要】目的：探讨中药治疗慢性肾炎蛋白尿的临床效果。方法：入选2013年9月至2014年9月在我院就诊的慢性肾炎患者40例，所有患者均签署知情同意书。随机分为观察组和对照组，每组各20例。观察组在常规治疗基础上加用中药辩证方颗粒剂，每日两次开水冲服，对照组在常规治疗基础上加用氯沙坦50mg，每日一次口服。治疗8周后，观察两组患者0、4、8周的实验室指标和中医症状积分。结果：观察组与对照组治疗4周、8周后24小时尿蛋白定量均较治疗前有所下降（P＜0.05），观察组明显低于对照组（P＜0.05）。治疗8周后的中医症状评分，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。两组患者总有效率比较有显著差异（P＜0.05），表明中医证候改善方面观察组优于对照组。结论：中药治疗慢性肾炎蛋白尿效果显著，无明显不良反应，值得推广。
【关键词】慢性肾炎；蛋白尿；中药
慢性肾小球肾炎是一组以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为临床表现的自身免疫性疾病，病程缓慢不可逆，随着疾病的进展，肾单位逐渐减少，肾脏萎缩，最终发展为慢性肾功能衰竭。慢性肾炎是我国透析患者的首位原发病【1】。蛋白尿是慢性肾炎进展期的主要临床表现，是患者病情持续恶化的主要危险因素。蛋白尿是非糖尿病肾病预后的独立危险因素，因此，控制蛋白尿是目前临床上治疗慢性肾炎的重要目标之一，现在的治疗手段主要是应用激素、免疫抑制剂、肾素-血管紧张素系统阻抗剂等，疗效肯定，但对于复发蛋白尿、激素依赖及抵抗的患者疗效较差【2】。本研究应用中药治疗慢性肾炎蛋白尿，观察其临床效果。
1 材料与方法
1.1 基本资料
入选2013年9月至2014年9月在我院就诊的慢性肾炎患者40例，所有患者均签署知情同意书。随机分为观察组和对照组，每组各20例。两组患者在年龄、性别、病程、血压、中医症状积分、24小时蛋白定量等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组在常规治疗基础上加用中药辩证方颗粒剂，每日两次开水冲服，对照组在常规治疗基础上加用氯沙坦50mg，每日一次口服。治疗8周后，观察两组患者0、4、8周的实验室指标和中医症状积分。
1.2 入选标准
1.2.1 诊断标准
所有患者均符合美国肾脏病学会慢性肾脏病临床实践指南（2002）：肾脏损害大于3个月，伴或不伴肾小球滤过率下降。肾脏损害表现：肾脏病理学异常；血、尿成分异常货影像学检查异常；肾小球滤过率<60 ml／min。蛋白尿诊断标准：24小时蛋白定量大于0.5g。
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1.2.2 纳入标准
①年龄18~70岁；②符合诊断标准；③24小时蛋白定量在0.5~2.5g；④病情稳定的非透析患者，血压控制在130/80mmHg以下。
1.2.3 排除标准
①继发性慢性肾脏病（系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、高血压肾病、药物性肾损害等）；②妊娠或哺乳期妇女；③合并严重心、脑、肝、肾及造血系统疾病者，有严重感染、水、电解质紊乱者；④近期（3个月）内应用过糖皮质激素、免疫抑制剂的患者。
1.3 方法
①基础治疗：调整饮食，控制血压（＜130/80mmHg）、血脂总胆固醇<5.72mmol／L，甘油三酯<2.26mmol／L，LDL胆固醇<3．64mm01／L。
②中药：黄芪、白术、猪苓、茯苓、淮山药、桑螵蛸、冬虫夏草、生苡仁、芡实、丹参、三七、蝉衣、汉防己、甘草、蚕壳、虎杖、白花蛇舌草、牡蛎。根据阴阳、虚实、寒热随症加减。
1.4 观察指标
①24小时蛋白定量（0、4、8周各测一次）；②中医症候疗效判定：显效，症候积分下降幅度大于等于70%；有效，证候积分下降幅度大于等于30%；无效，证候积分下降幅度小于30%。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0进行统计分析，计数资料应用平均值加减标准差，计量资料应用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 24小时尿蛋白定量，观察组与对照组治疗4周、8周后24小时尿蛋白定量均较治疗前有所下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组在治疗4周、8周后与对照组比较，24小时尿蛋白定量明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 中医症状积分，治疗8周后，观察组的中医症状积分较治疗前明显降低（P＜0.05），而对照组的症状评分有加重趋势，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组比较，治疗8周后的中医症状评分，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。
2.3 中医症候疗效判定，两组患者总有效率比较有显著差异（P＜0.05），表明中医证候改善方面观察组优于对照组。
2.4 不良反应，中药组有2例空腹服药后恶心未吐，改为饭后服药症状缓解。西药组1例咳嗽可耐受，未特殊处理。
3 讨论
蛋白尿是肾脏疾病进展的危险信号，大量的临床研究显示持续蛋白尿是患者不良预后的危险因素。中医认为，慢性肾炎由于气血虚损，阴阳失衡等因素使脾失升清，精气外泄形成蛋白尿【3】。目前的西医治疗仍然以激素和免疫抑制剂为主，但两者副作用大，患者的依从性也较差。本研究应用中药辩证法对患者进行干预治疗，结果显示中药能改善患者的临床症状，无明显不良反应。综上所述，对于慢性肾炎我们一定要早期干预治疗，控制蛋白尿，中医治疗虽然方法不统一，不规范，且疗程长，但中医治疗的优势有目共睹。我们应将中医的辩证论治与西医有机结合起来，达到相辅相成、优势互补的满意疗效。
参考文献：
[1] 李玉卿，费得升，等．周富明治疗慢性肾炎蛋白尿的经验．世界中医药，2009，4（2）：89．
[2] 李丽萍，杜雪荣，徐慧宁，等．活血化瘀法及其方药治疗慢性肾小球肾炎研究进展[J]．吉林大学学报（医学版），2005，31（3）：480-482．
[3] 王小琴．慢性肾脏病的阴虚机理及临床证治．中医药学报，2008，36（4）：25-27．
论文作者:吴鹏飞
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/25
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