荆门五三医院 湖北荆门 448000
摘要：目的：分析前列腺癌致下尿路梗阻患者应用高功率绿激光前列腺气化切除术治疗的临床效果。方法：采用回顾性分析的方式将2014年1月至2017年1月我院收治的前列腺癌导致下尿路梗阻患者65例，皆采用高功率绿激光前列腺气化切除术，观察患者的临床治疗效果。结果：所有患者皆手术成功，不存在严重并发症，术后的最大尿流量与术前相比显著较高，前列腺体积以及IPSS评分与术前相比显著较低，差异存在统计学意义（p＜0.05）。结论：针对前列腺癌致下尿路梗阻患者应用高功率绿激光前列腺气化切除术不仅并发症与出血量少，而且能够显著改善患者的最大尿流量与前列腺体积，在临床上推广普及很有价值。
关键词：前列腺癌；下尿路梗阻；高功率绿激光；气化切除术
前列腺癌早期患者无明显症状，在晚期会对患者生活与心理质量带来较大的影响。如果肿瘤已经对尿道与膀胱产生侵犯以及阻塞时，会导致下尿路梗阻，并出现急性尿潴留、尿失禁与血尿情况[1]。如果患者肿瘤存在远处转移，或者存在多器官疾病，难以应用根治性手术，若患者还存在尿路梗阻，则在治疗的同时需要对尿道梗阻予以解除。特选取2015年1月至2017年1月我院收治的前列腺癌致下尿路梗阻患者100例，以探讨高功率激光气化切除术的临床效果，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月至2017年1月我院收治的前列腺癌导致下尿路梗阻患者65例，所有患者经过前列腺穿刺活检、全身骨扫描以及前列腺磁共振成像得以确诊。所选患者及家属皆自愿签署知情同意书，年龄为51至76岁，平均年龄为（64.5±3.7）岁，患者皆因高龄或存在骨转移而不能进行前列腺癌根治术。患者存在尿频、渐进性排尿困难、夜尿增多与尿失禁等症状。合并糖尿病、高血压、陈旧性心肌梗死、冠心病的患者分别为52例、46例、40例与37例。排尿梗阻症状用国际前列腺症状评分（IPSS）、尿道膀胱镜以及经直肠前列腺超声检查等进行评估。
1.2方法
应用瑞尔通公司生产的高功率绿激光手术设备，以0.9%生理盐水为冲洗液，平均功率为20到140KW，并配置奥林巴斯镜鞘系统。先对患者椎管内麻醉，患者行截石位，给予常规消毒，铺无菌巾。若患者尿道狭窄，可将尿道外口扩张，借助监视器直视条件将激光操作镜经尿道插入，并给予膀胱尿道镜检，对输尿管口、膀胱、后尿道、精阜、前列腺等的解剖关系进行观察，明确膀胱颈部与精阜的间距，并掌握前列腺各叶增生情况。术中持续低压冲洗，将光纤置入操作通道，保持光纤在镜鞘伸出1.5cm，按照光纤头红色瞄准光点来进行定位操作。将精阜作为标准，从中叶开始，对前列腺到精阜进行气化，直到深入前列腺外科包膜，形成参考平面并应用前后移动、左右旋转法对两侧叶均匀气化。不必完全气化到包膜，气化处顺畅尿流排出道即可，让膀胱颈开口和三角区处于相同平面。气化时光纤与组织要保持3到4mm距离，扫描式非接触气化前列腺组织，同部位气化时间要低于2s，先在60w功率下对前列腺组织气化切除，之后在对绿激光功率持续增加到140w。如果患者存在膀胱结石要先进行钬激光碎石术。手术完成后要置入4到6d的F22三腔气囊导尿光，对膀胱进行低于1d的生理盐水持续清洗。
1.3观察指标
观察患者的出血量、并发症、IPSS、最大尿流量及前列腺体积。出血量=冲洗液体积X血红蛋白浓度X1000/术前血红蛋白浓度。若出血少且冲洗液颜色淡的患者，可将冲洗液离心处理并浓缩10倍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并发症为出血、急性尿潴留与尿失禁等。前列腺体积由直肠超声检查。
1.4统计学分析
在本次研究中，特应用SPSS20.0软件对研究数据予以统计学分析，用T检验来比较组间数据资料，用卡方检验来比较计数资料，若p＜0.05，即表明差异存在统计学意义。
2.结果
所有患者皆手术成功，不存在永久性尿失禁情况，无严重并发症，术中出血量为50到140ml，平均（75.1±20.4）ml。术后的最大尿流量与术前相比显著较高，前列腺体积以及IPSS评分与术前相比显著较低，差异存在统计学意义（p＜0.05）。结果见表1。
表1 患者手术前后前列腺体积、最大尿流量及IPSS对比
类别例数前列腺体积（g）IPSS 最大尿流量（ml/S）
术前100 71.8±14.2 22.1±3.4 4.9±2.1
术后100 35.9±7.1 6.0±1.8 15.3±3.4
p0.0000.0000.000
3.讨论
肿瘤转移或高龄的前列腺癌患者无法用根治性手术进行治疗，再加上患者存在高血压、糖尿病等多器官疾病，不具有全麻耐受性。此外，当前列腺肿瘤阻塞膀胱颈与尿道时，常会出现血尿、尿潴留或尿失禁情况，若采用传统的内分泌治疗时无法对排尿梗阻进行缓解的。若采用经尿道前列腺电切术进行治疗，在电切过程中前列腺静脉窦与静脉处于开放状态，一旦受到灌注液压力，癌细胞会进入血循环引起肿瘤转移[2]。因此针对该病治疗必须要采用安全有效的方式，保证切除与止血同时进行，避免肿瘤细胞通过开放静脉进入血液。
高功率绿激光前列腺气化切除术，应用磷酸肽氧钾激光并用侧光源方式对前列腺组织进行气化。组织中血红蛋白会选择性吸收绿激光，高激光能量在表浅组织层面集中，让组织中单位体积有很高的功率密度，达到较高的组织气化效果。此外应用生理盐水等冲洗液，能够避免电切综合征的发生[3]。我科室所用的140W高功率绿激光手术系统，手术效率极大提高，手术风险极大降低。在本次研究中，患者出血量少、并发症低，手术时间短，最大尿流量、前列腺体积以及IPSS评分相比术前得到极大改善，差异存在统计学意义（p＜0.05）。
综上所述，针对前列腺癌致下尿路梗阻患者应用高功率绿激光前列腺气化切除术不仅并发症与出血量少，而且能够显著改善患者的最大尿流量与前列腺体积，在临床上推广普及很有价值。
参考文献：
[1]张治国，欧阳骏，丁翔.晚期前列腺癌合并下尿路梗阻13例治疗分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（04）：965-966.
[2]赵永辉，周菁.汽化电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌致下尿路梗阻的疗效分析[J].中国医药指南，2010，8（20）：111-112.
[3]周开良，刘海涛.TURP与内分泌治疗前列腺癌下尿路梗阻的比较[J].中国现代医学杂志，2013，23（06）：50-54.
论文作者:罗军强
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/9
标签：前列腺论文; 患者论文; 激光论文; 尿道论文; 功率论文; 前列腺癌论文; 膀胱论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;