（山东省平度市第四人民医院内科 山东 平度 266736）
【摘 要】目的：分析和探讨采取中医辨证分型治疗胃食管反流病的临床效果。方法：观察我院自2013年12月至2014年12月间收治的胃食管反流病患者150例作为研究对象，采取随机数字法分为观察组和对照组，其中对照组给予奥美拉唑治疗，观察组患者均根据中医辨证分型并对证进行治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：治疗组的总体治愈率是37.3%，显效率是81.3%，总有效率89.3%；观察组的治愈率为56%，显效率93.3%，总有效率是98.7%，两组患者比较具有明显差异（P＜0.05）；两组患者的治疗后临床症状积分比较具有明显差异（P＜0.05）；两组痊愈率和显效率以及胃镜检查分级改善情况比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采取中医辨证分型在治疗胃食管反流病方面具有好的临床效果，且能够促进食管黏膜的修复。
【关键词】中医辨证分型；胃食管反流病；奥美拉唑；治疗疗效
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0506-01
TCM treatment of gastroesophageal
reflux disease genotyping clinical study of 150 cases
Ma Liang
【Abstract】Objective: To analyze and discuss the clinical effect of taking TCM Typing treatment of gastroesophageal reflux disease. Methods: Since our hospital between December 2013 to December 2014 were treated 150 cases of GERD patients as research subjects, taken randomly divided into observation group and control group, the control group received omeprazole treatment, observation group patients were treated according to syndrome differentiation type and permit treatment groups were observed. RESULTS: The overall cure rate of the treatment group was 37.3%, which was 81.3 percent efficiency, total efficiency 89.3%; the cure rate was 56% in the observation group, which was 93.3%, the total efficiency is 98.7%, comparing two groups of patients with a significant differences (P <0.05); the two groups after the treatment of patients with a clinical symptom score relatively significant difference (P <0.05); the two groups cure rate and significant efficiency improvement and endoscopy grade difference was statistically significant (P <0.05 ). Conclusion: TCM Typing take good clinical results in the treatment of gastroesophageal reflux disease have respect and be able to promote the repair of esophageal mucosa.
【Key words】TCM Typing;Gastroesophageal reflux disease;Omeprazole; Treatment efficacy
胃食管反流病是指胃内容物反流至食管后引起的患者不适和其他并发症的疾病。胃食管反流病的流行病学显示:在西方国家的胃食管反流病发病率高达51%，近些年内亚洲人随着饮食的改变发病率也逐年上升。胃食管反流病的发病主要症状是反酸和烧心，也有患者伴有胸痛、腹痛、咽部不适、咽痛、嗳气等，严重的影响着患者的正常生活。在中医药理论中，无本病的记载，但本病可以归属于“胃痛、吐酸、呕吐、胸痹、噎嗝、嘈杂、哮喘、胃痞”，且中医药在治疗胃食管反流病方面的临床疗效已经被肯定[1]。笔者根据胃食管反流病的临床症状、舌象、脉象等进行临床辨证分型，采取不同证型不同治疗方法进行临床治疗，现具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 所有150例研究对象我院自2013年12月至2014年12月间收治的胃食管反流病患者，采用随机数字法分为观察组和对照组，各75例。其中观察组有男50例，女20例；年龄在31岁到67岁之间，平均年龄为45.2±3.5岁；病程最长13年，最短1月，平均病程8.1±1.5月。胃镜结果显示慢性糜烂性胃炎20例，慢性浅表性胃炎32例，慢性萎缩性胃炎23例；其中对照组有男45例，女25例；年龄在30岁到69岁之间，平均年龄为46.1±3.2岁；病程最长15年，最短1月，平均病程9.6±1.7月。胃镜结果显示慢性糜烂性胃炎18例，慢性浅表性胃炎36例，慢性萎缩性胃炎21例；两组患者在一般资料方面具有可比性（P＞0.05），且排除具有严重循环、呼吸系统疾病及严重肝、肾功能损伤患者。西医诊断标准采用1994年洛杉矶世界胃肠病大会制定诊断及分级标准[2]，并经过胃镜和病检证实；中医诊断标准和辨证分型依据王永炎主编的《中医内科学》进行分型：肝胃郁热型：主要表现为反酸、烧心，偶有胸骨后灼痛、胃脘胀痛、胃脘灼痛、嗳气、舌红苔黄、脉弦细；气郁痰阻型:主要表现为胸部不适、喉中有痰，偶见吞咽困难、嗳气、舌淡苔白腻、脉弦滑；胆热犯胃型: 主要表现为口苦咽干、反酸、咽部干痒，偶见嗳气反流、嘈杂易饥、舌红苔腻、脉弦；中虚气逆型:主要表现为反酸或泛吐清水、食欲不振、胃脘隐痛，偶见大便溏稀、嘈杂易饥、舌淡苔薄、脉弦。以上证型主要症状需符合，结合舌脉进行诊断。
1.2 方法 对照组患者采取奥美拉唑治疗，20mg，口服，1天1次，疗程为6-9周。观察组患者根据不同证型给予治疗。肝胃郁热型：治法为疏肝泄热、和胃降逆，用左金丸进行加减治疗，方药：丹皮、吴茱萸、黄连、郁金、青皮、白芍、佛手、陈皮等。气郁痰阻型:治法为疏肝理气、开郁化痰，用柴胡疏肝散进行加减治疗，方药：柴胡、法半夏、郁金、茯苓、栝楼、枳壳、砂仁、陈皮等。胆热犯胃型:治法为清化湿热、和胃降逆，用香砂六君子汤加减治疗，方药砂仁、广木香、白术、茯苓、党参、枳壳、吴茱萸等。中虚气逆型:治法为养阴益胃、润燥降逆，用一贯煎加减治疗，方药生地、沙参、麦冬、枸杞、白芍、玉竹、佛手等。以上方药每日一剂，水煎服300ml，早晚服。共治疗6-9周。
1.3 疗效评价标准 治疗疗效标准采用1994年美国洛杉矶世界胃肠病大会制定的标准。治愈：症状积分减少大于90%；显效：症状积分减少在60%-90%之间；无效：症状积分减少小于30%。胃镜检查标准：痊愈：食管黏膜无炎症为0级；显效：食管黏膜还存在炎症，但较之前明显减轻；有效：食管黏膜炎症存在，较之前减轻不明显；无效：治疗前后食管黏膜变化不大。
1.4 统计方法 有数据均采用SPSS 17.0 统计软件进行分析处理，计量资料进行t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总体疗效比较 治疗组的总体治愈率是37.3%，显效率是81.3%，总有效率89.3%；观察组的治愈率为56%，显效率93.3%，总有效率是98.7%，两组患者比较具有明显差异（P＜0.05）；两组患者的治疗后临床症状积分比较具有明显差异（P＜0.05）。见表1、2。
3 讨论
胃食管反流病是临床中常见的消化内科疾病之一，其发病和多种因素有关，主要是酸消化动力障碍引起的疾病[3-4]。其发病机理主要是防御机制的下降和胃反流物攻击作用增强引起[5]，临床上以往认为胃酸是引起胃食管反流的重要诱因，但随着医学的快速发展，大量试验和临床研究表明非酸因素也是引起反流的重要原因。如现在认为胆汁和胃酸的协同作用减弱，酸碱混合反流也是造成食管损伤的重要因素[6-7]。在治疗方面，目前西医治疗还是主要抑酸为主，奥美拉唑能够选择性的作用于胃粘膜细胞，抑制胃壁细胞作为可逆阶段治疗和干预，有着好的临床效果。笔者用过研究，认为益气、养阴、活血诸药联用具有宏观的治疗效果，同时又注重微观的治疗。综上所述，中医药在治疗胃食管反流病方面具有很好的疗效，同时笔者发现，随着对本病的病因病机的深入研究，在证型和治疗方法方面已经得到医家的共识，值得在临床上推广使用。
参考文献:
[1]李妍,刘华一.分型论治胃食管反流病临床观察[J].新中医.2012(09).
[2]汤瑾,王宏伟,郭健,马淑颖,孙吉,朱生樑.胃食管反流病中医诊疗方案的疗效验证[J].上海中医药大学学报.2011(03).
[3]李道五,刘建浩.加味补中益气汤治疗胃食管反流病80例[J].中国中西医结合消化杂志.2010(04).
[4]江超先,刘兴勤.半夏泻心汤配合针刺治疗胃食管反流病的临床观察 [J]. 中国康复.2010(02).
[5]熊周勇,熊周芳,金华.胃消散治疗胃食管反流病180例临床观察[J].实用中西医结合临床.2010(02).
[6]刘兴勤,江超先,张莉.半夏泻心汤配合针刺对胃食管反流病患者血胃动素及胃泌素的影响[J].中国中医急症.2010(08).
论文作者:马良
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：食管论文; 患者论文; 中医论文; 两组论文; 方药论文; 胃镜论文; 疗效论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;