杨多华 盛彩琴 宋德香 顾俞 陈亮（通讯作者）
（上海市浦东新区康桥社区卫生服务中心 上海浦东 201315）
【摘要】目的 探讨针对性健康指导对老年患者便秘发生率的影响。方法 将92例住院治疗能正常进食老年患者随机分为观察组与对照组各46 例；两组在性别、年龄、疾病类型等方面比较，均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。对照组按常规护理，观察组在对照组的基础上，针对患者可能发生便秘的原因，对其及家属给予针对性的健康指导，指导内容包括：饮食指导、心理指导、排便指导、运动指导；比较两组患者住院期间便秘的发生率。结果 观察组便秘发生率明显低于对照组，两组比较，P<0.01，差异具有统计学意义。结论 健康指导能够有效的降低老年患者便秘的发生率，对提高生命质量，防止并发症的发生，促进患者早日康复有重要意义。
【关键词】 健康指导 老年患者 便秘
【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0033-02
随着社会的发展，人们生活水平的提高，人口老龄化已成为全球关注的重大公共卫生问题和社会问题。相对年轻人，老年人由于各种原因使得发生便秘的几率更高，不仅严重影响生活质量，还可成为低氧血症或心、脑血管等多种疾病诱发的重要危险因素[1]。便秘是老年人消化系统的常见症状，其发生率和便秘的程度均随年龄逐渐增加。便秘可以是以下三种排便障碍中的任何一项或组合：排便次数减少、排便困难或排便不尽感、粪便干结坚硬。便秘可以是功能性异常或器质性病变的一种表现，而在老年人中以慢性功能性便秘多见。有近50%的慢性便秘患者长期服用通便药，其中很多患者治疗不规范，造成医疗费用和医疗资源浪费。现就在我院住院治疗的92例老年患者，研究针对性的健康指导对老年患者便秘发生率的影响。
1 . 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012 年9 月～2013 年8 月在我院病房住院治疗能正常进食的，无肠道器质性病变老年患者92 例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组46 例，其中男22 例，女24 例，年龄60～90岁，入院原因为心脑血管疾病29例, 呼吸系统疾病11例, 其他6例；对照组46例，其中男24 例，女22例，年龄60～90 岁，入院原因为心脑血管疾病28 例, 呼吸系统疾病13 例, 其他5 例。两组性别、年龄和疾病类型等一般资料比较无明显差异，均P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予实施常规护理，如入院宣教：介绍科室环境、主管医生、责任护士，并接受病房护士日常的健康教育，不向患者提供信息支持和护理干预。观察组在对照组的基础上，实施针对性的健康指导，具体如下。
1.2.1 健康教育方式
鼓励患者及家属表达其感受，针对患者及家属不同情况，运用护理程序，向患者发放文字宣传资料，由专人根据患者的文化程度，向患者讲解相关知识，实施个体化健康教育。
1.2.2 健康教育内容
①饮食指导：指导患者合理调配饮食，鼓励患者多喝开水,晨起餐前空腹饮凉开水或淡盐水,每天保持摄入液体量在2000ml左右,以便刺激肠蠕动，起到软化粪便的作用。选用富含粗纤维的食物,如蔬菜、水果、粗粮等含纤维成分高的食物, 因为粗纤维可增加食物残渣, 从而刺激肠壁促进肠蠕动, 使粪便易于排泄。多食产气的食物, 如豆类、薯类、洋葱、豆芽等, 这些食物可刺激肠蠕动, 缩短食物通过肠道的时间, 促进排便。多食润肠通便的食物, 如蜂蜜、芝麻、核桃、酸牛奶等, 这些食物可使粪便软化利于排泄。多用植物油。芝麻油、花生油、菜子油、玉米油、豆油等植物油不仅具有润肠通便的作用, 还由于在肠道分解成脂肪酸, 刺激肠蠕动, 利于排便。选用富含维生素B的食物, 如谷类、豆类、花生、坚果、瘦肉等, 这些食物可促进肠蠕动帮助排便。忌用强烈调味品及饮料, 如辣椒、芥末、胡椒、浓茶、咖啡等, 不宜多食苹果和柿子, 这些食物富含鞣酸, 因而可加重便秘。②心理指导：向患者介绍便秘发生的机制和危害，使患者从心理上重视慢性便秘。经常与患者沟通，予以心理疏导，使患者保持乐观的精神状态，消除紧张因素，克服忧虑情绪，必要时可使用抗抑郁药[2]。可向患者详细介绍住院环境、住院须知、主管医生、责任护士及科主任、护士长姓名等。针对患者的病情、社会背景及嗜好给予针对性的心理支持，增强患者战胜疾病的信心，并保持良好的护患互动关系。责任护士指导患者床上大小便，排便时使用屏风遮挡，减少由于排便引起的紧张情绪。③排便指导:指导患者注意养成良好排便习惯，尽可能调整在每日早餐后排便，告诉患者有便意时不能克制和忍耐，应立即排便[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆帮助患者养成良好的排便习惯，即使无便意，也要定时坐马桶或使用便器,以强化排便的条件反射。④运动指导: 适当运动能促进胃肠蠕动，从而促进排便。指导患者做深腹式呼吸，每天1-2 次，每次30 min。深长腹式呼吸时，横膈肌上下活动的幅度较平时增加了3-4倍，能有节律地对肠胃进行“按摩”，促进胃肠蠕动。还可通过排便动作锻炼提肛肌的收缩，双腿交叉，臀部及大腿用力夹紧，肛门用力上提，持续5s左右，可逐渐延长提肛的时间，重复10-20 次；对长期卧床患者如病情允许则鼓励做床上运动，平卧抬腿及抬高臀部，四肢肌肉舒缩等；另外，有护士操作或指导患者每天腹部按摩，按摩时用双手食、中、无名指重叠在腹部, 依肠走行方向, 由升结肠向横结肠、降结肠、至乙状结肠做环行缓慢按摩, 老年患者抵抗力差, 按摩时注意保暖。时间为每天早餐后30 min, 持续时间为10min。此外，鼓励患者参加一些力所能及的体育活动，如散步、慢跑、太极拳、练气功等。由于偏瘫、痴呆、智力障碍等长期卧床者可由人搀扶或乘坐轮椅活动。
1.2.3 评价指标
观察两组患者住院期间便秘发生例数。便秘评价标准：排便次数每周少于3 次，并且排便费力，粪质硬结、量少，有以上表现者可诊断为便秘[4]。
1.2.4 统计学指标 采用EpiData3.1进行数据输入,数据采用SPSS14.0进行统计学分析，采用X2检验。
2．结果
两组患者便秘发生率比较见表1。由表1 可见，观察组便秘发生率低于对照组，两组比较，X2=7.38，P<0.01,差异具有统计学意义。
表1 两组患者便秘发生率比较
组别例数便秘例数便秘发生率（%） X2 P
对照组4631 67.39 7.38 <0.01
观察组4618 39.13
3．讨论
老年人便秘是一个常见又容易被忽视的问题，导致的原因包括[5]：①精神心理因素影响:精神紧张、心理压力大、情绪不稳定、过度忧郁都是便秘发生的危险因素。②生活习惯影响:有的老年人没有养成定时排便的习惯, 忽视正常的便意, 排便反射受到抑制, 日久易引起便秘。③药物的影响:便秘的老年人也可由长期滥用泻剂而引起加重便秘的情况。④健康状况及运动情况: 运动量少的老年人易发生便秘, 体弱多病、日常生活不能自理或部分自理的老年人便秘发生率高于生活完全能自理者。⑤年龄增长的因素:老年人唾液腺、胃肠和胰腺的消化酶分泌随年龄增长而减少。结肠肌层变薄, 肠平滑肌张力减弱,肠管的张力和蠕动减弱、食物在肠内停留过久, 水分过度被吸收而便秘。
长期便秘可出现头晕、失眠、食欲减退、腹胀等症状, 还可引起痔疮、肛裂、肠梗阻。同时亦可引起自体中毒, 导致肠道微生态平衡失调、氧自由基反应和脂质过氧化反应加剧, 并可能导致癌基因暴露, 增加大肠癌的发生。严重者还可能会引起危及生命的疾病如心肌梗死、脑出血等疾患, 甚至猝死。影响老年人生活质量, 因此积极预防、治疗便秘是老年人健康保健的重要内容。过去一般多采用泄药来治疗便秘, 不但有不良作用, 还有依赖性, 而且随着服药时间的延长, 用量愈来愈大, 疗效也愈来愈差。在临床护理中，针对老年患者便秘的特殊性，采用了针对性的健康指导，其主要优势在于：首先个性化护理要求护士对老年患者有足够的了解，其必须建立在其良好的和谐的护患关系上，无形中提高了患者的依从性和信任感。其次，护士能够根据患者的情况给予健康指导, 避免了健康指导停留在表面，让患者切实了解到怎么去预防和避免便秘。针对性的健康指导还有助于患者家属更好地针对患者进行监督和护理，与护士形成了协同护理模式。通过对不同情况的老年人进行健康指导，正确指导老年人培养良好的饮食、心理、排便、运动习惯，以减少老年人便秘的发生率，提高我国老年人的生活质量。
本研究在对患者实施常规护理治疗的基础上，运用护理程序，结合患者的病情、文化程度、对疾病相关知识的了解程度进行评估，充分了解患者及家属对健康指导的需求，从生理心理、功能锻炼等方面进行多样性、针对性的健康指导，让患者更具体的了解自己的疾病及治疗相关知识，其改变不良生活方式，自觉采纳有利于健康的行为和方式。对年老体弱、活动少的患者，进行排便指导和运动指导。对于饮食过少、过精的患者，进行饮食指导。对于患有某些慢性疾病影响排便的患者，进行心理指导和运动指导。结果数据表明，对老年人便秘患者进行针对性的健康指导，能有效的降低老年患者便秘的发生率，具有统计学意义（P<0.01）。观察组老年人便秘发生率明显低于对照组。因此，加强老年人进行针对性的健康指导，通过各种途径使老年人增强对便秘的认识,有助于老年人对便秘的预防,养成良好的排便习惯,减少不良后果的发生,从而提高老年人的生活质量。
4. 结论
本研究表明，针对老年人发生便秘可能的原因，给予针对性的健康指导，能够使患者便秘发生率明显降低，对提高生命质量，防止并发症的发生，促进患者早日康复有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王君俏, 吕探云, 贾守梅. 社区老年人功能性便秘及相关因素调查[J] . 护理研究, 2008, 22(12A): 3128－3130.
[2] 楚丽. 护理干预对老年患者便秘的影响[J]. 临床医学与护理研究, 2010,9(1): 60－61.
[3] 贾秋敏, 许继芹, 杨洪杰等. 健康指导对住院患者便秘发生的影响[J]. 现代临床护理, 2010, 9(1): 30－31.
[4] 曾雅燕, 蔡艾芳. 综合护理干预对癌症患者化疗期间便秘的影响［J］. 现代临床护理，2008，7(9)：34－48．
[5] 秦立新, 张景文. 老年人便秘的预防护理与健康宣教[J]. 临床护理, 2009, 11(11): 180－181.
基金项目：浦东新区卫生系统优秀青年医学人才培养计划（PWRq2011-34）
论文作者:杨多华 盛彩琴 宋德香 顾俞 陈亮（通讯作者）
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：患者论文; 老年人论文; 发生率论文; 健康论文; 老年论文; 针对性论文; 对照组论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;