湖北省罗田县万密斋医院 438600
[摘要] 中风偏瘫是由于气虚血瘀、痰浊阻络、痰火上扰、肝阳上亢等原因导致气血不畅，经脉失养而引起。中风患者在应用药物治疗的同时，在病情稳定的情况下应尽早进行针灸推拿及护理治疗，抓住有效时机，促进偏瘫恢复，对减少后遗症的发生能起到积极作用。
[关键词] 中风偏瘫 中医治疗 护理
偏瘫，又称半身不遂，是指一侧的上下肢、面肌和舌肌下部的运动发生障碍，以一侧肢体瘫痪、口眼歪斜、舌强、语涩为主要临床表现的一种病症。中医学称之为“中风”、偏枯”、“偏风”、“身偏不用”、“风痱”、“中风后遗症”等范畴。我们中风专科采用针灸、推拿及护理方法治疗脑血管意外、脑梗塞留下后遗症患者120例，其疗效显著，方法简单，无任何副作用，对患者的康复能起到积极的作用。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 本组120例患者，其中男80例，女40例，年龄最小者38岁，最大的66岁，左侧偏瘫56例 ，右侧偏瘫64例，脑梗塞致偏瘫52例，脑出血致偏瘫39例，脑血栓形成致偏瘫12例，脑栓塞致瘫17例，病程一个月以上到半年居多，均经CT检查确诊，在病情稳定后给予体针和头针治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 体针 取手足阳明、少阳经穴为主，督脉经穴。处方：头部取百会、风池（病变对侧）廉泉，伴有口角歪斜的患者加合谷、地仓、颊车、太冲、内庭，对失语者加哑门；上肢肩髃、曲池、手三里、外关、合谷。下肢：环跳、阳陵泉、足三里、委中、昆仑。胸背部膻中、膈俞。具体方法：患者取仰卧或侧卧位。每次辩证施治取穴6—8个，均取患侧，用32号毫针，采取快速进针。提插得气后留针30分钟，1次/d，15次为一疗程，每疗程间休息1—2天，共治疗5个疗程后，评定患者语言及肢体活动功能。
1.2.2 头针 取患者头部相应的病变对侧运动区为主，并配合足运感区，失语者加用失语区。具体方法：用28号毫针，采用坐位或平卧位、局部进行消毒，针与头皮接近平行，呈15—30°角度，快速刺入皮下或肌层，然后沿刺激区快速推进到相应的深度，其间捻转2-3次，每次捻针1-2分钟，以每分钟60---100转，局部有酸麻胀重感后，留针20—30分钟，留针过程中嘱患者避免活动，以免折针，每日一次，15次为一个疗程，也可以与体针交替进行治疗。
1.2.3 推拿治疗 取穴基本同针灸治疗，头部推拿用一指禅推法施于双侧两条治疗穴线上，约10分针，再用内功推拿手法拿五经（督脉、双侧膀胱经、双侧胆经）5次，拿风池、肩井穴各20次。上肢推拿，用一指禅推法于肩贞、肩前，再用法施于肩关节周围。约5分钟，然后施法于手三阳经约3分钟。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆拿极泉、曲池、外关、合谷、捻五指。被动活动肩、肘指各关节，拍打手三阳经。下肢推拿沿足三阳经施一指禅推法约10分钟，点按环跳\足三里、阳陵泉、委中、承山、昆仑，被动活动髋、膝、踝、趾关节约10分钟，拍打足三阳经。每次治疗先针灸后推拿，2周为一疗程，共观察2个疗程。
1.2.4 护理 病人卧床休息，病室环境整洁、安静，温湿度适宜，适度开窗通风，空气新鲜。重症者，肌力一Ⅱ的病人要经常更换卧位，用红花酒精按摩受压部位，避免褥疮的发生。饮食：一般以清淡易消化食物为原则，多吃新鲜、蔬菜、水果，忌辛辣及肥甘厚味之品。避免损伤脾胃、多吃豆类制品鱼瘦肉、牛奶等，保证营养。大便：多喝开水，保持大便通畅，以免用力过度，诱发血压升高，再度中风。便秘者，可用开塞露，也可用潘泻叶当茶饮或低压灌肠。精神护理：多与病人交心谈心，解除其思想顾虑，生活上给予周密的照顾，树立战胜疾病的信心。功能锻炼：中风患者功能锻炼非常重要，为预防肢体萎缩和畸形，护士要协助患者肢体功能锻炼，运动量逐渐增加，循序渐进，早期给护架、足架以防足垂、垂腕，重瘫患者进行偏瘫肢体的被动运动，如握拳，肢体的屈伸运动，可搀扶病人练习走路，上下楼梯，避免摔伤，恢复期做按摩，被动运动，按摩可调节运动中枢兴奋状态，改变肌张力，促使肢体功能早日恢复。
2 结果
2.1 疗效标准 根据全国中医内科学会制订的中风疗效标准，取其运动功能积分来判定偏瘫疗效。痊愈：积分达18分能独立行走，生活能自理，口眼歪斜、语涩等症状消失。患肢功能有效而力差。显效：积分达12分，肌力提高2级以上，生活基本能自理，患肢功能活动不全，口眼歪斜、流涏、语涩明显恢复。有效：积分增加超过4分，肌力提高1级以上，患肢能作部分功能活动，生活尚需要人协助。无效：积分增加不足4分，患肢肌力无好转，功能活动无改善。
2.2 治疗结果 本组120例患者按照上述疗效标准判定，结果痊愈37例，显效41例，好转34例，无效8例，总有效率93.4%。
3 典型病例
患者张XX，女，劳动时突发昏倒，神志不清，口眼歪斜，口角流涏，左侧肢体偏瘫，二便自遗，诊断为脑出血，收住院治疗，经抢救治疗后，病情趋于稳定，BP稳定在150/90MMHG，经会诊讨论后，结合采用中医针灸推拿治疗。患者语言不利，口眼歪斜，口角流涏，半身不遂等，治疗体针取哑门、风池、肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、足三里、委中、阴陵泉、解溪、太冲、通里。面部：取颊车、地仓，语涩取濂泉，头针取患者头部相应病变对侧运动区，并配合足运感区、失语区，治疗4个疗程（2个月）后，患者能下床自己行走，双上肢抬举时手已过肩，语言转清晰，二便调，生活能自理，痊愈。
4 讨论
中风偏瘫的治疗，是临床较为棘手的病症之一。该病由于气虚血瘀、痰浊阻络、痰火上扰、肝阳上亢等原因导致气血不畅，经脉失养而引起。
针灸推拿均具有疏通经络、调节阴阳作用，还具有舒筋通络、活血化瘀、滑利关节、改善肌张力，提高肌力等独到作用。从现代医学解剖生理解释、头部针灸按摩可迅速建立起脑血管侧支循环，使损害部位血流增加，脑循环不全得以改善，从而促进脑功能恢复及代偿作用，体部针灸推拿可加速肢体功能改善，加速康复进程。经临床观察，病程越短，疗效越佳，因而中风患者在应用药物治疗的同时，在病情稳定的情况下应尽早进行针灸推拿及护理治疗，抓住有效时机，促进偏瘫恢复，对减少后遗症的发生能起到积极作用。
论文作者:周海霞
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第15期
论文发表时间:2017/2/16
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