（安徽省淮南市第一人民医院肾内科 安徽淮南 232007）
【摘要】目的：基于网a
（广西龙潭医院检验科 广西柳州 545000）
【摘要】目的：调查并探讨影响检验科微生物检验质量的因素以及病原菌的耐药性。方法：选取并分析自2014年10月至2016年6月在我院检验科进行过微生物检测的668位患者检测报告进行回顾与分析。结果：研究后查出检验准确率为84.58%，尿常规标本检查准确率与其他检验报告准确率相比较，两者之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。影响微生物检验质量的因素主要有患者自身生理方面因素、微生物检验人员自身素质、检验仪器、试剂情况、送检标本的留取时间还有送检标本的留取方式等等。以及金黄色葡萄球菌对红霉素、喹诺酮类以及β-内酰胺类的抗生素药物耐受性较高，大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌对头孢菌素以及喹诺酮类抗生素药物的耐受性较高。讨论：应规范检验人员操作规范，将标本质量有效提高，根据药敏是要结果合理运用抗生素类药物，降低耐药性。
【关键词】微生物检验质量；影响因素；病原菌；耐药性
【中图分类号】R372 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0258-02
在临床治疗当中，微生物检验是最能够有效、准确的诊断感染性疾病的方式，临床微生物检验是感染性疾病的诊断、治疗以及流行病学能够顺利进行调查与研究的基础[1]。由于病原菌种类众多且微生物检验的过程繁琐复杂，实行检验的人员间素质也有差距，所以微生物检验的结果往往会出现误差，从而影响检验质量。一般来说病原菌对抗菌药物的耐受程度说的就是病原菌的耐药性，一旦病原菌有了耐药性，抗菌药物的药效则会大打折扣。所以我们对于抗菌药物的选择需要慎而又慎，并对微生物检验的质量进行提升[2]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院检验科自2014年10月至2016年6月检验的668份微生物检测标本，对检测报告进行研究与分析。生物监测标本如血液、分泌物、尿液以及粪便等等。
1.2 方法
运用微生物检验报告的分析法对临床当中影响微生物检验质量的因素进行研究与分析。研究与分析的内容主要有①研究调查所检测的微生物检验报告是否准确；②研究调查能够对微生物检验质量进行影响的具体因素。药敏试验的具体操作方法基本如下：遵从常规的方式将临床送来检验的标本进行病原菌坚定与病原菌分离，运用K-B试纸的扩散法实行药敏检测试验。
1.3 统计学数据处理
本次研究中所有数据都经SPSS 19.0汇总处理，用率（%）来代表计数资料，行χ2检验，如果所检验得出的结果P小于0.05则此次处理结果具有统计学意义。
2.结果
2.1 所检测的微生物检验报告准确度调查结果
经检验后查出668份检验报告中共有103份报告存在失误，检验的准确率为84.58%，所有微生物检验报告准确率和尿常规标本检查所得出的结果相比较，两者之间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
在以往诸多学者的研究中发现，有许许多多的因素都会对临床微生物检验结果的质量有所影响，此范围涉及很广。因此将对临床微生物检验结果质量有所影响的各种因素研究出来，能够让临床微生物检验的工作质量变得更高，其意义重大不言而喻[3]。
在本次研究中所研究共668份标本检验报告中有103例标本出现失误，微生物标本的检验准确率为84.58%，其中尿常规检验准确率最高。由分析得出影响检验标准的因素主要有送检标本患者自身生理方面因素、微生物检验人员自身素质、检验仪器、检验试剂、送检标本的留取时间还有送检标本的留取方式等等，此中因人员方面因素占微生物检验结果产生影响因素的46.81％，标本方面因素占微生物检验结果产生影响因素的34.62％。并且得出金黄色葡萄球菌对红霉素、喹诺酮类以及β-内酰胺类的抗生素药物耐受性较高，大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌对头孢菌素以及喹诺酮类抗生素药物的耐受性较高。从此之后，我们应该更加致力于提高检验工作的质量，对微生物标本检验人员的基本素质进行系统培训，仔细认真的进行操作与检验，将检验标本质量进行提高，并依据药敏试验的结果，对抗生素类药物进行合理选择，将个体耐药性降到最低[4]。
【参考文献】
[1]毛巧霞，孙美兰，陈锋等.检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2015，21(17):3920-3922.
[2]郭赟.检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究[J].深圳中西医结合杂志，2016，26(12):55-57.
[3]黄毅，涂强，汪华等.急性脑出血患者下呼吸道感染病原菌分布与耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2014，33(10):2375-2377.
[4]张兆明，李彦霏.临床微生物检验和细菌对药性监测探析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15(A2):245-246.
络形式的护理干预来进行居家腹膜透析患者的健康教育管理，达到提高其生存质量的最终目标。方法：选取在我院门诊随访的居家腹膜18透析患者例，分成网络组和对照组，在腹膜透析随访标准的基础上开辟网络互动平台，利用微信群等网络平台，将疾病相关自我管理知识传递给患者，在线及时解决问题。结果：两组腹膜透析患者在随访期间生活质量及自我管理依从性有一定差异，两组比较结果具有统计学意义。
【关键词】 腹膜透析；互联网；生活质量
【中图分类号】R549.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0257-02
腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，通过弥散和对流的作用，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化、替代肾脏功能的治疗技术[1]。由于是居家腹膜透析，患者一旦操作不当，很容易发生腹膜炎、漂管、透析不充分等并发症，若治疗不及时导致治疗失败，最终退出腹膜透析。[2]为了提高腹膜透析患者的生活治疗，确保透析疗效，减少并发症的发生，我科自2016年3月创建微信群，将现代互联网的教育模式运用到居家腹膜透析患者的随访管理中。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择自2011年至今在我科腹膜透析的患者16人，其中男性15人，女性1人，运用数字表的方法将患者分为网络组8人和对照组8人。纳入标准：①年龄≥18岁；②确诊为终末期肾脏病且已接受腹膜替代治疗的出院患者③有一定手机操作能力及上网搜索信息能力；④自愿加入信息沟通管理群。排除标准：（1）精神异常、语言、认知障碍患者（2）有失明、耳聋等残疾患者（3）严重的心脏、肝功能障碍等合并症患者（4）经网络知识培训后不达标者
1.2 方法
对照组按照传统方法对患者进行随访，既定期门诊随访及专科护士的电话随访，随访频率为首次置管的患者出院后两周至一个月门诊完成首次回访，病情稳定的患者每1～3月随访一次，不稳定的患者随时随访或住院治疗。网络组在对照组的基础上运用现代互联网的模式建立微信群，通过上传腹透相关知识和信息，及时在线解答问题，发布信息，提供医、护、患交流的平台。现微信群有腹膜透析患者8人，管理员为我科护士长及腹透专科护士，
1.3 评价指标
采用SF-36生活质量表调查表及自行设计患者依从性问卷调查表，依从性调查表内容涉及患者的基本信息、家庭环境、生活习惯、操作准备、相关并发症、营养及运动及复诊依从性等问题，对纳入研究对象后进行干预，对干预前后及两组干预效果比较，结果如下：
1.4 结果
生活质量调查表 患者依从性问卷调查表
改善前后数据对比 改善前后数据对比
2.结果
与对照组相比较，网络组在生活质量及依从性方面有很多的改善。
3.讨论
3.1 目前国内外腹膜透析患者随访模式
腹膜透析是一种有效治疗终末期肾脏病的办法，目前全球维持性血液透析患者的总数为12万[3]，部分发达国家可以提供护士上门服务和规律性的家庭访视，并将其纳入医保内；在法国，由于保险制度已经能够提供对上门服务的支持，普及程度明显高于我国，新近法国的一项研究提示，对于使用腹膜透析的居家腹膜透析患者，完全由家庭成员护理的人群，其腹膜炎发生率甚至低于由经腹膜透析中心培训的私人护士上门服务的人群，而当腹膜透析中心开始进行规律的家庭访视计划并当面对护士进行再教育之后，这种情况才有所逆转.目前对腹膜透析患者的随访模式主要是门诊随访和电话随访，针对腹膜透析新患者、腹膜透析相关性腹膜炎、长期卧床不方便的患者进行家庭随访。国内很多医院缺乏有效的门诊随访管理，患者来随访完全处于遵守医院的自觉性，而造成患者出现身体不适或病情变化才来医院，耽误了病情，也缩短了患者的寿命和降低了患者的透析质量，治疗的退出率高。[4]但由于各种原因，包括家庭经济、家庭人员支持度、患者的医保、家庭与医院距离等使患者不能进行按时随访。
3.2 互联网的健康教育模式
当今社会，互联网已覆盖到人们生活的各个方面，互联网思维也或多或少地渗入到我们的各项工作中，发挥引领思想、引导行为、指导工作作用。因此，互联网思维不仅有着极其丰富的内涵，而且具有极为广阔的外延[5]。web2.0环境下的信息传播，由于网络的聚合作用不断滋生出新的媒介生态环境，以“微内容”的传播、线上线下联动的模式因顺应新的媒介环境而备受推崇。互联网信息具有方便、快捷的优势。借助微信等沟通手段加强与患者沟通，建立平等、互助、开放的医患沟通信任平台，传达准确的医疗信息，规范腹透透析患者健康管理，减少腹膜透析治疗过程中的并发症发生，从而能够提高腹膜透析患者的生存质量和生存率。
3.3 问题及展望
在享受现代化网络通讯便捷的同时，有些问题仍需注意，比如：（1）有些隐私是患者在就诊过程中只向医务人员公开的，不愿别人知道的个人信息、私人活动或私有领域，未经患者许可、授权、不得将其疾病及相关隐私信息传播给他人；患者入群时需及时与患者沟通，了解患者的需求和意愿，对有些不愿透露信息的患者给予私聊，注意保护患者的隐私。（2）医务人员上班繁忙，无法经常查看聊天记录，不能及时回复QQ及微信群，通常班外时间回复居多，造成不关心患者的假象。（3）与患者的交流解答留下书面证据，可能为今后的医疗纠纷留下隐患。（4）不分患者因经济、文化程度、对新事物不能较快的理解和掌握等原因，无法感受现代通讯网络技术为我们带来的快捷。在将来的工作中，需要进一步完善相关的数据支持，了解腹透各方面的数据结果，增加QQ群及微信群的参与人数，使互联网的教育模式更好的运用到腹膜透析患者的随访管理中。
【参考文献】
[1]陈香美.腹膜透析标准操作规程[M].北京：人民军医出版社，2011:2.
[2]汪涛.腹膜透析现状[J].医师进修杂志，2002.25（2）：13.
[3]汪涛.持续性质量改进（CPI）在腹膜透析中心管理中的应用[J].中国血液净化，2006.5（3）：121-122.
[4]张蓓茹张静娟于悦等腹膜透析患者门诊随访依从性及其对腹膜透析质量的影响[J].医学临床研究，2013.30.（11）：2100-2105.
[5]谭天.“互联网思维”深受推崇背后[M].人民论坛，热点评.
论文作者:苏湘敏
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/23
标签：腹膜论文; 患者论文; 微生物论文; 病原菌论文; 标本论文; 质量论文; 互联网论文; 《心理医生》2017年4期论文;