【摘要】目的:探讨静脉输液外渗常见的原因及护理对策，有效预防与处理静脉输液外渗。方法:对24例静脉输液外渗患者的外渗原因以及处理措施进行分析研究，总结护理经验。结果:经精心治疗与细心护理，24例患者因静脉输液外渗引起的并发症均治愈，没有更严重的并发症发生。结论:必须采取积极有效的措施做好静脉输液外渗预防工作，一旦发现输液外渗，应立即采取相应措施及时处置，做好护理工作，这样才能有效减轻病人痛苦，对促进患者疾病恢复具有重要意义。
【关键词】静脉输液;外渗;临床观察;护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0336-02
静脉输液外渗是指在护理人员为患者输液过程中，由于各种主观客观原因导致输入的药液渗漏在静脉以外的软组织的一种现象[1]。药物外渗后，轻者将导致患者静滴处局部组织疼痛、红斑、肿胀，皮肤发泡、变硬、发紫、变黑，并逐渐加剧，重者会累及深部组织引起患者局部组织溃疡、坏死、神经肌肉关节损伤，造成功能障碍。静脉输液外渗在临床护理工作中是经常遇到的[2]，常常造成患者机体损伤，给患者增加不必要的痛苦，也在一定程度上影响治疗抢救工作，必须引起高度重视。
1.临床资料
我院2012年2月至2015年9月共发生静脉输液外渗24例，其中小范围外渗22例，大范围外渗2例，男性14例，女性10例。年龄最大56岁，最小3岁，平均23.2岁。静脉输液外渗均造成一定的后果，包括软组织肿胀、红斑、疼痛、皮肤变暗变紫变硬等。经精心治疗与细心护理，24例患者因静脉输液外渗引起的并发症均得到治愈，没有更严重的并发症发生。
2.静脉输液外渗的原因分析
2.1 患者自身因素
因不同患者输液注射部位血管情况不同，会在一定程度上造成静脉输液外渗。如新生儿全身分布胎脂，能做穿刺的地方只有头皮，而头皮静脉较浅，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易滑动而脱落，造成外渗。婴幼儿血管较短，弯曲多变，给静脉穿刺增加了难度，另外婴幼儿自制能力差，在输液过程中常因躁动不配合造成针头脱落，导致发生外渗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆老年人血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，容易发生液体外渗[3]。一些重症患者由于长期用药静脉内膜发生损害，血管通透性增加，也容易发生外渗。
2.2 护理人员的技术因素
护理人员护理技术的缺陷是造成外渗的一个重要因素，这些缺陷包括：护理人员知识和经验的缺乏，对人体血管的分布、对局部解剖的位置、对使用的药物特性、对穿刺部位的选择、对穿刺用具的使用等缺乏了解，操作技术不熟练，血管选择不当，同一部位多次穿刺，推注药物的速度不合理，输液过程未定时巡视，拔针后未交待清楚按压时间和方法等，都有可能引起输液外渗。如果穿刺不成功，反复使用同一条血管穿刺也可能导致药液从未愈合的针眼处渗出。
2.3 使用药物的因素
药物浓度配备比例过高和药物本身的理化因素是引起静脉外渗的原因，如药物的酸碱度、药物的浓度、药物的渗透压、药物的刺激性及化学毒性等，而药物浓度过高是主要原因。易引起静脉外渗的高危药物，多为危重患者治疗用药，如高渗性及阳离子溶液、血管活性药物、碱性溶液、抗肿瘤化疗药物、某些抗生素、静脉高营养药物等。
3.静脉输液外渗的预防与护理
3.1 静脉输液外渗的预防
必须重视护理人员护理技术的提高，加强对护理人员静脉输液相关知识的理论学习和技能培训，了解人体解剖知识，掌握人体血管的分布，掌握相关药物的性能、使用特点，科学配制输入药物的浓度。选择合理的输液血管和合适的输液工具，尽量选用小号针头，减少穿刺时对血管的损伤，妥善固定针头，必要时做好保护性约束。输液时应在确认针头完全刺进血管内部后方可滴注药物，合理掌握滴速。提高穿刺成功率，减少穿刺次数，需要多次输液的患者应选择留置针，避免刺破血管导致液体外渗。做好健康宣教，加强输液巡视，一旦发现输液外渗护士要立即有效处理。
3.2 静脉输液外渗的非药物处理
发现静脉输液外渗后立即停止给药，回抽残留药物，拔出针头，用生理盐水局部注射降低药液浓度。同时根据情况给予冷敷或热敷，冷敷适用于药物外渗后早期处理，采用冰袋于48小时内间断冷敷渗出皮肤处，可减少药物吸收，消肿，减轻疼痛，减轻皮肤损伤程度。局部热敷则可加速外渗药液的吸收和分散，减轻局部损伤。
3.3 静脉输液外渗的药物处理
生理盐水、“654-2”加75%乙醇、50%硫酸镁、冰盐水加地塞米松、75%酒精湿敷可减轻水肿对局部组织的损伤，促进局部组织修复。用生理盐水加盐酸利多卡因加地塞米松皮下局部封闭，有镇痛、轻微血管扩张作用，改善局部缺氧。用解毒剂可使药物迅速碱化，减少损伤。
3.4 静脉输液外渗的外科处理
如果输液外渗造成比较严重的后果，比如已形成溃烂、坏死，或者当非药物和药物处理无效后，应及时请外科彻底清创。
4.体会
静脉输液外渗为常见的多发的并发症，在临床上时有发生，是常见的护理问题，常常给患者身心带来极大的痛苦，一定程度上也影响着疗效，因此预防和处理静脉输液外渗具有十分重要的意义。护理人员必须牢固树立高度的责任心，不断学习和实践，努力提高护理质量，正确选择静脉，熟练掌握穿刺技术，提高一次穿刺成功率，同时，加强病房巡视，正确拔针和按压，细心观察与护理，做到静脉输液外渗早预防、早发现、早处理，这样才能有效减轻病人痛苦。
【参考文献】
[1]杨燕丽，强丽娟，马跃英.老年患者静脉输液外渗的原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2016年12月.
[2]周燕红.静脉输液外渗的预防及处理[J]，养生保健指南，2016年第5期.
[3]褚新芬.老年患者静脉输液外渗的护理体会[J]，医师在线，2016年7月第14期.
论文作者:洪志萍
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/26
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