【摘要】目的； 探讨特殊性断肢断指再植的成活率及功能恢复情况。方法：收集我院2016年1月～2019年1月临床所见较特殊类型的断肢断指开展的再植手术资料，并对手术后的36例患者大部分进行随访。结果：本组患者中特殊性断肢26例，术后成活24例，断肢成活率92.31%；老年性断肢断指再植10例，术后成活9例，断指成活率90.00%。术后经功能康复训练，部分患者经晚期功能重建手术治疗后，多数恢复其原工作，且生活可自理。结论：探索出在特殊性断肢断指再植术中各种组织修复方法以及术后康复与功能重建，对临床治疗有很大意义。
【关键词】断肢；断指；再植；功能恢复
随着显微外科技术的发展及器械、设备的完善，断肢、断指再植的适应证不断扩大，对特殊性断肢、断指再植，不仅要求尽可能地成活，更要求其在再植术后能恢复良好的功能[1]。为了探讨提高特殊性断肢断指再植的成活率及功能恢复，以便更好的为今后临床治疗提供依据，收集我院2016年1月～2019年1月临床所见较特殊类型的断肢断指开展的再植手术资料，并对手术后的36例患者大部分进行随访，其功能恢复满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2016年1月～2019年1月36例临床较特殊类型的断肢断指开展再植手术的患者资料，男22例，女14例，年龄16个月～69岁。其致伤分类及再植方法为：甲根以远断指再植26例；老年性断肢断指再植10例。
1.2 方法
1.2.1 特殊性断肢再植
多肢体离断性损伤是一种复杂而严重的伤害，常伴失血性休克及其他脏器损伤。离断肢体断端的组织多因严重的挫裂及缺损而失去原位再植的条件。在保证患者生命安全的基础上，应尽量多保留一个有用的肢体，以减轻伤残的程度。②旋转撕脱断肢及双上肢离断的再植：彻底清创后要尽快建立骨及关节支架，并迅速修复血管床、肢体缺血时间较长者，应首先吻接一条口径较大的动脉，使其伤肢尽早重建血运，并使离断组织内的静脉血流出，以减轻缺血所致的代谢产物及有毒物质的吸收。还有利于寻找出较多的可供吻接的静脉，然后再吻接伴行静脉及所能吻合的浅静脉和其他可供吻接的动脉。③前臂撕脱性肌肉及肌腱的修复：对于伸屈肌腱及肌肉自起点或腱腹移行处抽出者，可行腕关节功能位融合，用伸屈腕肌替代伸屈指肌；对于伸屈腕肌及伸屈指肌完全抽出者，可暂时恢复血循环，待肢体成活后，再吻合血管、神经的肌皮瓣或行肌腱移植术重建手功能。老年性断指再植：老年人多合并血管粥样硬化，血管弹性差、口径较小，且伴高血压等改变，故术中及术后应严密观察患者的全身变化，避免发生危及生命的心、脑、肾、肺部等并发症。
1.3 功能恢复
术后第5天，指导患者做手腕关节、肌腱指的关节与掌关节的伸屈练习。术后2周在健肢(指)的配合下做提拿动作练习，主动练习患肢(指)的各个关节。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后6周，拍X线片观察骨折愈合连接情况，适时拔除克氏针，拆除石膏[1]。进行掌指关节主被、动练习，速度由慢至快，反复伸屈。
2 结果
本组患者中特殊性断肢26例，术后成活24例，断肢成活率92.31%；老年性断肢断指再植10例，术后成活9例，断指成活率90.00%。术后经功能康复训练，部分患者经晚期功能重建手术治疗后，多数恢复其原工作，且生活可自理。
3 讨论
笔者认为在断肢断指再植时应该注意以下几点[2-3]。
断肢再植的适应证与禁忌证：①患者全身情况能否耐受手术。②局部条件。再植的目的是为了恢复肢体的功能，绝非单纯为了存活。因此要求断离肢体必须有一定的完整性。如果组成肢体功能的重要组织如神经、血管、骨骼、肌肉等已经毁损，则不能再植。③再植的时限与环境温度。肢体离断时间过长，因缺氧等原因，细胞变性、分解，最后形成不可逆性改变。即使再植后血流恢复，肢体仍不免坏死。
手术中的注意事项：①术前处理：医师从接诊患者时就应立即对断肢、断指进行低温保存，温度保持在4℃左右。③骨与关节的固定：选择牢固、可靠、快捷、对骨与关节损伤小的内固定方法，如钢针、钢板、钢丝或螺钉等。④肌肉和肌腱的修复：合理确切的修复可有利于骨折的愈合及促进肢体的功能恢复，并有效地预防关节粘连、挛缩。⑤迅速精确地修复血管及神经：血管的修复质量及数量均直接影响肢体成活，并可减少、避免血管危象的发生。因此，断肢再植应尽可能多数量地吻合静脉，尤其是深部静脉，以利于深部肌肉组织内的血液回流，减轻再植肢体的肿胀，减少缺血对肌肉和神经造成的损害。神经的吻接应对合准确，无张力、不扭曲，以利于再植后肢(指)体功能的恢复。
处理血管危象及骨筋膜间室综合征：特殊性断肢、断指因损伤重、血管的吻合难度大，故术后血管危象的发生率常高于一般的再植术，且发生时间多为术后24～48h，所以在该阶段内要严密观察其血运变化，一旦动脉发生危象，经保守治疗2～3h后无改变者，需立即手术探查。对于发生静脉危象者可采取抬高患肢、创口拆线、划痕切开放血等对症治疗。对术后发生骨筋膜间室综合征者应立即切开减张。
术后功能康复：断肢断指再植的最终目的是最大限度的恢复伤肢原有的外形和功能，故术后及时进行康复治疗和晚期部分功能重建是必须的。患者应严格遵照医嘱，进行活动和训练。
【参考文献】
[1]洪乔阳.断指或断肢再植成活因素的回顾性分析[J].中国医药科学,2017,7(20):177-179,205.
[2]符泰胜.探讨特殊性断肢断指再植的成活率及功能恢复情况[J].中国医药指南,2018,16(30):35-36.
[3]李乔红.特殊性断肢断指再植的成活率及功能恢复研究探讨[J].中国保健营养,2017,27(14):156.
论文作者:石杰 周洁 王小石
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第14期
论文发表时间:2019/9/24
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