（绵阳市中心医院血液透析中心；四川绵阳621000）
【摘要】 目的：分析和研究局部枸橼酸抗凝应用于高危出血风险血液透析病人的临床效果。方法：选择来本院肾病内科就诊的存在高危出血风险的血液透析患者10例作为研究对象，对其使用4%的枸橼酸钠局部抗凝的方式展开治疗，对患者透析前后的血清、血钾游离钙、血钠、PH值、血氯等变化进行比较，观察患者整个透析过程中的体外循环凝血情况以及其不良反应等情况。结果：10例病人一共实施了35例次的血液透析，局部枸橼酸抗凝血液透析后2小时以及透析结束之后患者的血清、血钾游离钙、血钠、PH值、血氯等同透析之前没有显著差异，不存在统计学意义（P>0.05）。透析之后的24个小时以及透析72小时之后患者血钾含量显著降低，其同透析之前有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）；透析前后BUN以及SCr比较发现，两者的数据较之于透析之前存在显著差异，具有统计学意义( P ＜ 0.05)，而透析前后患者ACT没有显著变化，不存在统计学差异(P ＞ 0．05)；在此次的35例次透析中，一级凝血2例，不存在三级凝血和二级凝血，有1例病人出现肌肉痉挛和全身抽搐，1例患者有口唇周边麻木的症状。结论：局部枸橼酸抗凝对高危出血风险血液透析患者有较为显著的治疗效果和安全性，只是在透析时要对患者血钙含量进行严密检测。
【关键词】局部枸橼酸抗凝；血液透析；高危出血；临床效果
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0235-02
在临床上，血液透析为治疗急慢性肾衰竭病人最为有效的治疗方法之一。恰当的抗凝治疗可以保障血液透析患者可以充分而顺利的进行血液透析，从而提升其生存质量[1]。当下，低分子肝素抗凝为使用较为普遍的抗凝措施，不过其因为出血风险很高，所以该种方式不适用于存在高危出血风险的病人[2]。为了可以提升存在高危出血风险血液透析病人的临床效果，笔者对局部枸橼酸抗凝应用于高危出血风险血液透析患者的临床疗展开调查和分析，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1研究对象
选择来本院肾内科就诊的存在高危出血风险的血液透析病人10例作为此次的研究对象。所选患者中，男性患者7例，女性患者3例，患者年龄在43岁脂68岁之间，患者平均年龄为(55.3±7.5)岁。其中，糖尿病肾病4例，原发性肾小球病患者3例，多囊肾患者1例，高血压肾损害患者2例。
本次研究已经通过了医院伦理委员会批准，且所有患者均已签署知情同意书。
1.2透析方案
透析之前在500毫升的生理盐水内加入100毫克的肝素，用其预冲透析器及管路30分钟，及后用500毫升的生理盐水加以冲洗。用4%的抗凝血用枸橼酸钠溶液（200 ml/袋，成都青山利康药业有限公司）来进行透析，透析的血流量为200～250 ml/min，将动脉端连接输液三通，从三通内泵入枸橼酸钠溶液，泵入剂量是患者血流量的1.2倍至1.5倍。枸橼酸钠的速度为4～6ml/min。治疗过程当中根据患者的血中游离钙浓度、血气分析、跨膜压、激活凝血时间结果、透析器凝血等情况来对剂量进行调整。透析时间为4小时，透析之后2小时检查动脉血气分析，将患者体内的游离钙离子浓度控制在1.0～1.35mmol/L之间。
1.3数据收集
所有的患者在进行血液透析的前后都要采集其动脉端血来检测其血钾、血钠、血氯、游离钙、总钙、血肌酐、PH值、尿素氮，并测量透析之后两小时滤器尾端的钙离子浓度。对患者透析前后的ACT水平以及透析器、出血情况、静脉壶凝血等情况进行观察，观察并记录患者是否存在痉挛、抽搐、四肢麻木等不良情况。透析器凝血程度有四个等级[3]，零级是数条纤维凝血或者无凝血，一级是成束纤维凝血或者部分凝血，二级是半数以上纤维凝血或者严重凝血兼跨膜压升高以及废弃液负数明显上升，如果滤器纤维差不多尽数凝血且跨膜压增加为高限且必须
要更换滤器，则表示为三级。其中零级一级为抗凝有效，二级为抗凝效果不佳，三级为抗凝无效。
1.4 统计学方法
借助统计学软件SPSS 19.0来对数据进行处理，计量资料以均数s ±t来表示，组间比较采取 t 检验。 差异具有统计学意义用P ＜ 0.05 来表示。
2 结果
2.1 透析前后PH值及电解质的变化
10例病人一共实施了35例次的血液透析，局部枸橼酸抗凝血液透析后2小时以及透析结束之后患者的血清、血钾游离钙、血钠、PH值、血氯等同透析之前没有显著差异，不存在统计学意义（P>0.05）。透析之后的24个小时以及透析72之后患者血钾含量显著降低，其同透析之前有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 透析前后凝血功能以及肾功能变化
透析前后BUN以及SCr比较发现，两者的数据较之于透析之前存在显著差异，具有统计学意义( P ＜ 0.05)，而透析前后患者ACT没有显著变化，不存在统计学差异(P ＞ 0．05)。具体参照表1.
表1 透析前后凝血功能以及肾功能变化(n =35，x±s)
2.3 不良情况
在此次的35例次透析中，一级凝血2例，不存在三级凝血和二级凝血。此外，有1例病人出现肌肉痉挛和全身抽搐，1例患者有口唇周边麻木的症状。
3 结论
枸橼酸为人体内正常的生理物质，其抗凝的原理在于通过螯和血浆当中所存在的钙离子而阻断凝血的主要途径进而表现出抗凝的作用，其所表现的凝血作用为可逆性凝血，如果有足够的钙离子，便可以将凝血功能恢复至正常[4]。同肝素相比较，枸橼酸钠在具有局部凝血功能的情况下，还有较好的生物相容性，所以可以避免出现血小板和白细胞下降的情况，此外，它还可以提高膜的升入相容性，从而有效避免患者出现不良反应[5]。
而经过此次研究也表明了局部枸橼酸抗凝用于高危出血风险血液透析病人能表现出较好的疗效，且该类方法的操作较为简单，花费较少，可以说是高危出血透析病人的极佳透析办法。
参考文献：
[1]王奎, 杨定平. 局部枸橼酸抗凝在高危出血风险血液透析患者中的应用[J]. 临床肾脏病杂志, 2018(1):17-20.
[2]何永成, 丁小强, 钟一红,等. 局部枸橼酸抗凝在活动性出血及高危出血倾向患者血液透析中的应用[J]. 中国临床医学, 2000, 7(2):187-188.
[3]宋慧锋, 鲁鹏, 郭德久,等. 局部枸橼酸抗凝技术在高危出血透析患者连续性肾脏替代治疗的临床效果及护理对策[J]. 护理实践与研究, 2016, 13(4):46-47.
[4]赵尚平, 欧好, 彭玥,等. 局部枸橼酸钠抗凝技术在重症监护病房高出血风险患者血液净化治疗中的作用[J]. 中南大学学报(医学版), 2016, 41(12):1334-1339.
[5]侯春怡, 刘丽琴, 黄小群,等. 两种抗凝方法在重症高危出血倾向患者持续静脉-静脉血液滤过中的效果评价[J]. 护理实践与研究, 2017(24):17-19.
论文作者:李梦怡
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/14
标签：患者论文; 凝血论文; 血液论文; 统计学论文; 局部论文; 枸橼论文; 风险论文; 《医师在线》2018年第15期论文;