湖南医药学院第一附属医院 湖南怀化 418000
摘要：目的：研究重度和极重度COPD患者急性加重后早期院内肺康复的临床疗效。方法：随机选择于2014年2月至2015年5月间因为急性加重在我院住院治疗的重度和极重度COPD患者80例，随机分为常规组和研究组，各组40例，其中研究组患者给予药物联合肺康复治疗，在无创正压通气下进行活动锻炼，1-2次/d，10-15min/次，持续一周，常规组给予单纯药物治疗，对比两组患者住院期间转入ICU的比例、肺康复前后5min的步行距离、5min后的Brog评分。结果：两组患者出院时肺康复前后5min的步行距离无显著差异（p>0.05），研究组5min后的Brog评分显著低于常规组，且评分变化大于常规组（p<0.05），研究组患者住院期间转入ICU的比例明显低于常规组（p<0.05）。结论：重度和极重度COPD患者急性加重后早期院内肺康复，是切实可行的，能有效降低患者呼吸困难。
关键词：肺康复；无创正压通气；重度和极重度COPD
COPD患者急性发作是丧失功能、降低生活质量、发生死亡的主要因素。急性发作之后，肺部功能康复较为缓慢，即使给予最好的药物治疗，也需要一定的长时间[1]。据有关调查表明，大约30%的患者的峰流速，90d之后仍然难以恢复，此外，活动能力也难以恢复到以前的状况。现阶段，药物联合肺康复是治疗COPD患者最佳的方法，但是针对急性加重之后的重度和极重度COPD患者的治疗，研究治疗较少[2]。基于此，为了探讨药物联合肺康复治疗的临床疗效，先将我院80例重度和极重度COPD患者作为此次研究对象。现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
随机选择于2014年2月至2015年5月间因为急性加重在我院住院治疗的重度和极重度COPD患者80例，随机分为常规组和研究组，各组40例。全部患者入院之后均接受药物治疗，主要有氧疗、吸入抗胆碱药、联合吸入糖皮质激素、抗感染治疗、β2受体激动剂、甲基黄嘌呤等。研究组男患者22例，女患者18例；常规组男患者20例，女患者20例。
选择标准：与中华医学会呼吸病学分会COPD诊断标准一致；根据COPD确诊标准，均为重度和极重度的COPD患者；急性发作则根据AECOPD标准诊断；之前未经过药物联合肺康复治疗；存在Ⅱ型慢性呼吸衰竭；未有无创正压通气禁忌症。
排除标准：5min步行试验禁忌者；30d内患有心肌梗死、心绞痛患者；静息状态心率大于115次/min，收缩压大于175mmHg且舒张压大于100mmHg；排除5min试验中呼吸困难不耐受、走路晃动、面色苍白、下肢痉挛患者。
1.2方法
研究组患者给予药物联合肺康复治疗，具体方法：针对AECOPD患者，且呼吸感染者，如果外周白细胞、黄痰转白正常，则进行康复运动，呼吸道感染并不明确者，则给予全身激素，气促好转之后第二天进行康复运动；在无创正压通气之下进行辅助康复运动，运动前确定患者适宜的压力标准值；1-2次/d，10-15min/次，持续一周；实施床边站立、原地踏步、踏板运动等运动强度训练；支气管扩张剂吸入：锻炼前，雾化吸入500μg异丙托溴铵雾化液、3.0mg硫酸沙丁胺醇雾化液；无创正压通气模式为PEEP+PSV，按照患者适宜状况设置PEEP水平。
1.3观察指标
评价5min步行距离的运动能力，步行实验是一种运动能力评价的最佳办法，通常认为+50m是5min步行距离运动变化值的最小差异值，比较基础值，5min步行距离实验超过50m，运动耐力才被认为有显著提升。 在患者入院1d内以及出院1d内实施5min步行距离测验。呼吸困难评分、5min步行距离测验后的呼吸困难评分则通过Brog来进行。观察患者急性加重转入ICU的比例。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（ %）表示，组间比较应用检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者肺康复之后的结果分析
住院期间，常规组有10例患者转入ICU，占比25%，其中1例患者死亡；研究组有2例患者转入ICU，占比0.5%，无死亡，两组数据比较具有统计学差异意义（p<0.05）。见表1。
2.2 两组患者出院时5min步行距离对比，无显著差异，肺康复前后5min步行距离变化值均低于50m最小差异值。出院时，研究组患者的5min步行距离实验后的Brog评分改善比较明显，而常规组患者5min步行距离实验后的Brog评分无明显改善。出院之后，研究组5min步行距离实验后的Brog评分变化值大于50m，差异显著（p<0.05），而常规组的Brog评分变化值无显著差异（p>0.05）。
3.讨论
COPD病程中，急性发作是主要的促进因素，比较稳定期的COPD患者而言，AECOPD患者的健康状况非常的差，在住院风险非常的高，如果不及时进行肺康复治疗，患者的病情状况会持续加重[3]。基于此，避免患者功能丧失以及病情加重，在急性加重期间，进行肺康复治疗是最佳的治疗手段。但是，对于研究中重度和极重度COPD患者而言，大多数都是在急性加重期间活动，即发生不可耐受的呼吸困难，且患者的肺功能康复速度比较缓慢，严重影响患者治疗的顺从性[4]。为了提升患者治疗的顺从性，针对这类患者，提出了急性加重期间尽早实施无创正压通气下，低强度活动训练的肺康复治疗方法，从而改善患者的运动耐受力以及呼吸机疲劳状况，促进运动强度提升，此种治疗办法是一种十分有效的辅助治疗方案[5]。
从本次研究结果中，我们可以看出，针对重度和极重度COPD患者而言，在急性加重期间，进行肺康复治疗，是切实可行的，研究组患者有2例患者因为病情加重转入ICU，转出ICU之后，实施了至少4次肺康复治疗，重度和极重度COPD患者急性加重后，运动能力、肺功能显著降低，而无创正压通气能有效改善患者呼吸机疲劳，改善患者通气。
两组患者出院时的5min步行距离实验，并无显著的差异，变化值低于50m的最小差异值。5min步行距离大于300m的COPD患者，具有较高的生存率，且生活质量则更好。而本次研究中，两组患者的5min步行距离实验均低于300m，基于此，对于重度和极重度COPD患者而言，50m最小临床差异值的界定是否合适，还需要进一步探讨。虽然两组患者在出院时所实施的5min步行距离实验结果均无显著差异，但是两组患者的呼吸困难程度有很大的不同，研究组患者呼吸困难比较之前，改善显著。
综上所述，急性加重后，重度和极重度COPD患者进行早期院内肺康复治疗，是切实可行的，短期肺康复治疗，虽然难以在大程度上改善患者运动能力，但能有效降低患者呼吸困难程度。
参考文献：
[1]王鑫，郝志芳，李莉，宋适恒，龙雪娟，李宁.重度和极重度COPD患者急性加重后早期院内肺康复的效果[J].昆明医科大学学报，2013，01：71-75.
[2]张钰.COPD患者急性期肺康复程序探讨及效果评价[D].中南大学，2014.
[3]李群，陈锋，王晓霞，包勇，陈敏.肺康复训练对不同严重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志，2014，02：130-135.
[4]梁少英.不同时期肺康复对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的影响[D].广州医学院，2012.
[5]刘飒.有氧联合阻抗运动为核心的肺康复对重度COPD患者的治疗效果[D].中南大学，2013.
论文作者:代有华,蒋玉兰,李晓晓,倪慧
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
标签：患者论文; 距离论文; 极重论文; 正压论文; 差异论文; 呼吸论文; 两组论文; 《健康世界》2016年第16期论文;