刘子琦
（黑龙江省大庆龙南医院<齐齐哈尔医学院附属第五医院> 163453）
【摘要】目的：探讨烧伤患者的临床护理。方法：对2014年2月~2015年6月收治的烧伤患者40例临床护理方法进行分析。结果：40例烧伤患者经临床治疗及护理，治愈27例，好转12例，死亡1例，无无感染和休克等并发症发生。结论：病人疼痛缓解；病人未发生感染或感染被及时控制，创面逐渐修复；病人营养状况改善，能满足机体代谢需要；病人能正确对待疾病，配合医护计划，情绪渐趋稳定；病人无并发症发生，或发生并发症能得到及时发现和治疗。
【关键词】烧伤；临床护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）13-0224-02
烧伤是日常生活中常见的意外损伤。当烧伤严重时，大量血浆成分渗出到组织表面或经创面丢失，使有效循环血量减少，甚至发生休克。大面积烧伤后，表皮屏障破坏，免疫系统受到损害，容易引起创面感染。血容量不足，组织缺氧和毒素作用，以及应激反应影响，可引起肺、肾、胃肠多系统功能障碍，甚至衰竭[1]。对2014年2月～2015年6月收治的烧伤患者40例临床护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的烧伤患者40例，其中男25例，女15例，年龄8～55岁，平均年龄32岁。其中浅II度烧伤22例，深Ⅱ度烧伤13例，Ⅲ度烧伤5例。致伤原因：化学烧伤13例，热液烧伤15例，火焰烧伤12例。
1.2 治疗
正确处理创面能有效减少全身性感染等并发症，大面积提高烧伤的治愈率，是治愈烧伤的关键环节。创面处理的目的是保护创面、防治感染、促进愈合、最大限度恢复功能。处理创面的措施有清创、选用包扎疗法或暴露疗法，Ⅲ度烧伤者去痂和植皮。中度以上烧伤病人应及早采用液体疗法，维持有效循环血量，防治低血容量休克，防治多系统器官功能障碍综合征。抗感染是烧伤病程中的重要环节，治疗时须在创面局部和全身使用有效抗生素；同时还需应用免疫增强疗法，提高免疫力。
2.护理
2.1 一般护理
做好降温、保持呼吸道通畅及其他基础性护理工作。
2.2 病情观察
伤后密切观察神志、血压、脉搏、呼吸等情况变化，应注意神志改变常是脓毒症的早期症状；留置导尿管，测尿量；重症烧伤应监测中心静脉压。观察创面情况，烧伤早期应每日观察创面病情变化，若创面水肿、渗出液增多、肉芽颜色转暗、创缘下陷、创缘出现红肿等炎症表现，或上皮停止生长，原来干燥的焦痂变得潮湿、腐烂，创面有出血点等都是脓毒症的征象[2]。若创面出现紫黑色出血性坏死斑，是铜绿假单胞菌感染的征象。发现异常情况，应及时向医生报告。
2.3 治疗配合护理
2.3.1静脉补液的护理
烧伤后2日内的护理重点是遵医嘱补充血容量，防治低血容量性休克。中度以上烧伤，应遵医嘱及时予以静脉补液。为做好输液工作，需了解补液量和液体的种类。补液量估计：我国目前常用的补液方案是伤后第1个24小时补液量(ml)=Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积×体重(kg)×1.5ml(儿童1.8ml、婴儿2.0ml)+2000ml。其含义是烧伤后第1个24小时，每1％的Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积，成人需补给电解质和胶体溶液总量1.5ml/kg体重，再加日需量2000ml。电解质溶液首选平衡盐溶液，其次为生理盐水。胶体液常用血浆或全血，以血浆为主。紧急时也可选用血浆代用品，如中分子右旋糖酐(一般不超过1000ml)。电解质溶液和胶体溶液的比例一般为2：1，特重度烧伤为1：1，生理日需量用5％的葡萄糖溶液补充。因烧伤后第1个8小时内渗液最快，故应在首个8小时内输入胶、晶体液总量的1/2，其余分别在第2、第3个8小时内输入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆日需量应在3个8小时平均分配。
2.3.2创面的护理
2.3.2.1初期创面清创的护理
病人入院时，如全身情况允许，应在良好的止痛和无菌条件下协助医师尽早进行简单清创。先剃除或剪去创面及周围毛发，修剪指(趾)甲，清洁创面周围正常皮肤，随后用聚维酮碘消毒周围皮肤和创面，去除异物。浅Ⅱ度创面的完整水疱皮予以保留，已脱落及深Ⅱ度创面的水疱皮应予去除[3]。此后根据烧伤病情及医疗条件采用包扎、暴露或半暴露疗法。清创术后应注射TAT，必要时及早使用抗生素。
2.3.2.2包扎疗法的护理
对四肢浅度烧伤、病室条件较差或门诊处理的小面积烧伤，宜采用包扎疗法。此法便于护理和病人活动，有利于保护创面。护士应协助医生实施包扎疗法。经清创处理后，创面上先敷几层药液纱布，其上再覆盖2～3cm厚度、吸水性强的纱垫，用绷带自肢体远端向近心端包扎，注意显露指(趾)末端以观察血液循环。
2.3.2.3暴露疗法的护理
暴露疗法指病人经清创处理后，使创面完全暴露在清洁、干燥和温暖的空气中。其优点是便于观察创面变化，便于处理创面和外用药物，不利于铜绿假单胞菌生长，节约敷料，也避免换药带来的痛苦。暴露疗法的病房应具备以下条件：室内清洁，有必要的消毒与隔离条件。恒定的温、湿度，要求室温保持在30～32％，相对湿度以40％为宜。便于抢救治疗。
护理要点：保持床单清洁干燥。促进创面干燥、结痂，可用烤灯或红外线辐射促进创面结痂；若有渗液，可用无菌纱布或棉球拭干创面；创面涂收敛、抗菌等药物。保护创面，为避免创面长时间受压，应经常翻身；环形烧伤肢体，可用支架将伤肢悬吊使创面悬空，若躯干环形烧伤，须卧翻身床。
2.3.2.4去痂和植皮的护理
深度烧伤创面自然愈合慢或难以愈合，而自然愈合所形成的瘢痕可导致各种畸形并引起功能障碍。因此，Ⅲ度烧伤常需要采取切痂、削痂和植皮，应做好植皮手术前后护理工作。
2.3.2.5感染创面的处理
感染创面应用湿敷、浸浴等方法除去脓液和坏死组织，痂下感染时应剪去痂皮或坏死组织，以清洁和引流创面。护理时须加强换药，根据创面感染程度和脓液多少，决定每日换药次数，根据感染特征或细菌培养和药敏试验选择外用药，如乙酸磺胺米隆、烧伤膏剂或油剂等中、西药制剂。
2.3.2.6特殊部位烧伤护理
呼吸道烧伤：床旁应备急救物品，如气管切开包、吸痰器、气管镜等。保持呼吸道通畅，如行气管切开者，应做好气管造口护理；伤后5～7日后气管壁的坏死组织开始脱落，应密切观察，及时处理。吸氧，观察并积极预防肺部感染。头面颈部烧伤患者多采用暴露疗法，应安置病人取半卧位，观察有无呼吸道烧伤，必要时予以相应处理。做好五官护理，如及时用棉签拭去眼、鼻、耳的分泌物，保持其清洁干净；双眼使用抗生素眼药水或眼膏，避免角膜干燥而发生溃疡；避免耳郭受压。做好口腔护理，防止口腔黏膜溃疡及感染[4]。
2.3.3防治感染的护理
遵医嘱应用抗生素应及时做创面细菌培养及抗生素药物敏感试验，以便选用有效抗生素。应用抗生素时，注意不良反应及二重感染的发生。做好消毒隔离工作：病房用具应专用；工作人员出入病室要更换隔离衣、鞋、帽；接触病人前后要洗手，做好病房的终末消毒工作。
2.3.4改善营养状况 烧伤后病人蛋白质丢失多，消耗增加，需鼓励其补充高蛋白、高热量以及多种维生素食物。依据不同病情给予口服、鼻饲或胃肠外营养，促进创面修复及身体功能的康复。对大面积烧伤病人，遵医嘱每日或隔日输入适量血浆、全血或人体白蛋白，也可应用免疫球蛋白等，以增强抵抗力。
2.4 心理护理
应根据不同病人的心理状态，采取相应措施。对缺乏自制力者，要加强安全措施，严防病人再次受伤；对有恐惧反应或压抑反应者，鼓励病人表达情感，帮助寻找消除恐惧及悲哀情绪的方法；对伤残或者面容受损害者，应注意沟通技巧，令其精神放松。
3.讨论
病人疼痛是否缓解；病人是否发生感染或感染是否被及时控制，创面是否逐渐修复；病人营养状况是否改善，是否能满足机体代谢需要；病人能否正确对待疾病，能否配合医护计划，情绪是否渐趋稳定；病人有无并发症发生，或发生并发症能否得到及时发现和治疗。
【参考文献】
[1]王宏.心理干预对大面积烧伤患者身心康复的影响[J].临床和实验医学杂志，2007，6(12):232.
[2]王飞，曹效琴.循证护理用于大面积烧伤患者压疮的预防[J].护理研究（中旬版），2005，19(7B):1253.
[3]左振然，张子群，杨彩黎.面部烧伤患者的心理护理[J].中国烧伤创疡杂志，2000，12(04):23.
[4]李玉燕.张霞.大面积烧伤患者的心理护理[J].中华临床护理学杂志，2007，12(01):1180.
论文作者:刘子琦
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/5/3
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