（泸州市人民医院消毒供应室 四川 泸州 646000）
【摘要】目的：探索通过品管圈降低一次性无菌物品发放错误率的方法。方法：通过2015年10月自发成立品管圈小组，针对一次性物品发放中容易出现错误的各个环节，运用品管圈的手法进行现状把握、目标设定、要因分析、对策拟定和方案实施、效果评定等一系列活动，进行持续的质量改进，对比品管圈活动实施前后一次性无菌物品发放错误率的变化。结果：通过本期品管圈活动，一次性无菌物品发放情况收集数据显示：发放错误例数从实施前4例实施后降为0，错误率由2.7%降到了0，P＜0.05，认为差异具有统计学意义。结论：品管圈作为一种新的质量管理的方法，在一次性无菌物品发放的管理中，提高了工作人员的责任感和管理能力，增强了科室凝聚力，提高了工作质量和工作效率，值得在以后的工作中大力开展。
【关键词】品管圈；一次性无菌物品；管理
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0384-02
一次性无菌物品目前在临床上使用日益广泛，现在国内许多医院的消毒供应室承担了一次性无菌物品的发放工作，因此消毒供应室加强对一次性无菌物品的管理至关重要，关系到患者的安危和医疗安全[1]。由于一次性无菌物品种类繁多、规格型号复杂，在实际发放的工作中出现错发、漏发、多发等错误的几率也多。品管圈作为一种质量持续改进的运作方法，从药剂管理起步，已不断融入到医院的各层面的管理中[2]。运用品管圈管理方法针对在一次性无菌物品发放管理中的各个薄弱环节进行改进，提高了工作效率和工作质量，取得了显著效果，现报道如下。
1.品管圈运行步骤及方法
1.1 品管圈的成立
2015年10月消毒供应室自愿组成了由7人参加的品管圈，其中护士长2名、库管护士3名，下送工人2名。第一次圈会选出了圈长，确定了圈徽“协力圈”，寓意我们消毒供应室全心协力为临床提供合格的产品和优质的服务宗旨，明确了品管圈的管理规定，分配活动中各圈员的具体工作，每月召开圈会议3～4次。
1.2 收集情况及主题选定
圈员们从困扰我们实际工作中寻找问题，采用头脑风暴法，提出了4个候选题目，从上级政策、可行性、圈能力、迫切性4各方面进行打分，最终确定本次圈活动的主题：降低一次性无菌物品发放的错误率。
1.3 制定活动计划
预计本期品管圈活动周期为3～6个月，按照PDCA实施步骤以及圈员的工作能力，绘制甘特图，拟定活动计划书。预计2～3周完成主题选定和计划拟定，4～6周完成现状把握、目标设定和解析，2～3周完成对策拟定及实施，4周完成效果评价和标准化，2周完成持续改进和成果发表。
1.4 现状把握
2015年10月为现状调查阶段。我们从发放一次性无菌物品的几个环节:库管审核制单、库管发放、工人下送到各科室四个环节制作了查检表，追踪观察了当月一次性无菌物品发放的情况，统计结果如下：共调查发放次数149次，发放错误4次，错误率2.7%。结合调查情况现场绘制柏拉图，依据80/20原则，确定了我们改善的重点为：库管错误为75%.工人下送错误为25%，见图1。
1.5 目标设定
依据选题过程中圈能力得分情况（满分5分，得分4.7分），目标值=现状值-改善值=现状值－(现状值×改善重点×圈能力)=2.7-(2.7×100%×0.94)=0.162。降低一次性无菌物品发放错误率降至0.162。
1.6 解析
结合柏拉图的数据分析，圈员们发挥集体智慧，运用鱼骨图，从人、机、料、法、环五个方面分析影响一次性无菌物品发放过程中错误的重要原因：库管发放物品时未双人查对、工人下送时与接收科室查对发放不正确、工人培训不到位、工人相关知识缺乏、产品规格型号多，在此基础上再用投票法选出真因：库管发放时未双人查对，工人下送时与接收科室查对方法不正确。
1.7 对策拟定与实施
针对真因，对需要改善的重点通过头脑风暴法拟定对策方案并选出负责人。
（1）要求库管发放物品后与下送工人当面双人查对有两个库管时，发放物资后由两人相互查对，一人核对出库单，另一人逐件复核；无两个库管时，有库管与下送工人进行查对；为让下送工人专心查对，减去了原来由下送工人负责的消毒物品回收工作改由其它班次负责。（负责人：库管护士、护士长）；
（2）工人下送时改进与接收科室的查对方法，由接收科室核对出库单，下送个人逐件复核（负责人：护士长）。
（3）针对工人知识缺乏、培训不到位进行无菌物品相关知识培训，特别是新进人员加强培训，并考核合格后方可进入下送岗位。（负责人：库管护士、护士长）。
（4）根据产品的型号规格的变化随时组织学习，根据更新项目及时在科室微信群组织学习，每月业务学习时，再次总结学习。 （负责人：库管护士） 。
（5）根据发放错误情况按照出现的百分率，大于1%扣除相应绩效分，以加强工作人员责任心。
2.结果
2.1 有形成果
按照拟定方案实施4周后，对一次性无菌物品发放情况再次进行调查，共调查154次，130万件产品，未发现错误，错误率降低为0，目标达成率=（改善后—改善前）/（目标值—改善前）×100% =（0—2.7）/（0.162—2.7）×100%=106%，见表1。
2.3 标准化
将科室一次性无菌物品发放、下送操作流程以及工作绩效评分细则进行了修订，并作为考核评分标准；更改了作业指导书中相关班次工作职责。
3.讨论
消毒供应室除了护理人员以外还有大量的技术操作工人[3]，他们文化素质相对较低、专业知识和技能相对薄弱，通过本期品管圈活动的开展无论从专业技术和工作责任心都得到了很大提高，充分认识到消毒供应室工作无小事，任何一件产品的质量都关乎医院的医疗安全、病人的生命健康，我们要做好后勤保障的第一步，避免后续步骤的差错事故，为医疗护理安全带来隐患。
护理人员和工人通过开展品管圈活动，增强了工作人员的责任感，同时各成员广泛参与整个管理过程，主动发现并分析问题，提出解决方案，也锻炼了其判断性的思维能力[3]。通过品管圈活动的开展，人人都是管理者，人人都是主人翁，提高了每一位工作人员的管理能力，从原来的被动变为主动，消极变为积极，大大提高了工作热情。
品管圈活动的开展，在很大程度上提升了科室团队的凝聚力和向心力。品管圈活动的结果是集体智慧的结晶，其科学化、人性化的管理模式代替了以往强制性的管理模式，参与的成员完全享有自主权、管理权，因而最大限度地调动了参与者的工作热情和积极性，提高了整个科室的质量管理。
在本期品管圈活动中仍然体现了绩效管理，对于固定下来的规章制度作为约束人的行为准则是必不可少的。在自主、自愿的前提下，人人都有遵守规章制度的义务。品管圈活动的开展，把规章制度的遵守变成工作人员一种主动积极的行为，对于工作人员责任心的提高也是一个有效的措施之一。
本期品管圈活动还存在一定不足：现状调查收集的数据还不够全面，对涉及的各个环节尚未完全把握。
【参考文献】
[1]崔丽颖.一次性医用用品灭菌效果监测报告[J].中国消毒学杂志，2008，25（36）：581.
[2]金陶等.品管圈在供应室区域管理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报2015，29（36）：4480-4482.
[3]肖素文.品管圈在手术室与供应室一体化模式中的应用[J].中国卫生产业，2014，13：172-173.
[4]欧梅珍.品管圈活动用于消毒供应室手术器械管理及控制医院感染的效果观察[J].中华实验和临床感染病杂志，2015，3（9）：331-334.
论文作者:郭隆丽,漆光玉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/26
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