(上海市第一人民医院宝山分院手术室 上海 200940)
[中图分类号]R248.2[文献标识码]A文章编号：
随着人们对医疗服务质量、医疗护理安全和维护就医权意识的逐渐增强，要求医疗机构和医务人员医德、AI写作硕士论文医风进一步加强，减少和杜绝医疗差错和事故，保障患者的就医安全。护理质量是确保医疗安全的重要内容，现将我院手术室近年来在防止手术护理缺陷中采取的措施介绍如下：
1. 手术室易出现的护理缺陷
1.1 接错病人
由于病人术前紧张及应用镇静药后，有时不能正确回答护士的问话 ，易发生接错或错放手术间的差错。
1.2 手术体位不当
手术时体位约束过紧，可引起局部血流受阻，长时间可造成肢体缺血、坏死；两上肢过度外转，易造成神经受压，衬垫不当影响病人循环和呼吸。体位摆错还有可能造成更严重的后果。
1.3 器械清点错误，导致物品遗留体腔
手术前后未认真清点手术器械和相关物品或清点数量错误，常见有缝针、盐水巾、血管钳等遗留于体腔或深部组织。
1.4 灼伤
术中高频电刀使用不当，电极板不平整，固定不妥造成脱落，手控笔开关失灵，化学消毒剂使用不当或浓度过高，病人皮肤与升降台或手术台金属直接接触，造成灼伤。
1.5 用错药或输错血
对药品不熟悉，药品摆放有错，抢救时执行口头医嘱有误，导致药品误用。输错血多见于输血前未认真查对。
1.6 术中标本保存不当或丢失，或张冠李戴。
1.7 坠床
烦躁或神志不清的患者接送过程中、患者手术结束睡在手术床上无人照看时容易发生坠床。
1.8 导管连接错误
胸腔引流管连接错误或引流管脱落、阻塞，会导致气体进入胸腔。
1.9 手术护理工作抢救记录不完整
手术室急救病人多执行口头医嘱，抢救过程中缺乏必要的、完整的医疗资料。
1.10 切口感染
无菌操作不严、手术器械消毒不严、使用过期物品均可造成感染。
2. 导致护理缺陷的原因
2.1 护士工作态度问题
手术室护士工作集科学性、技术性、严肃性、主动性及风险性为一体，必须要有严谨的工作作风，稳定的思想情绪，崇高的敬业精神，娴熟的操作技能及健康的体魄。但不少护士工作责任心不强，服务态度差，言语不慎或过失易造成病人的误解。
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2.2 业务素质问题
①手术室工作劳动强度大，工作时间长，生活经常无规律，护士因此疏于学习，出现知识老化；②年轻合同护士增多，临床经验欠缺，常发生器械准备不全，抢救病人动作迟缓，手术配合差等状况；③新技术、新项目的开展及新设备的引进，对专科技术提出了新的要求，由此出现护理技术水平缺陷。
2.3 行政管理问题
制度不健全、管理不严，是导致护理缺陷产生的重要原因。匆忙交接班可导致物品清点出现差错；离岗、脱岗可延误病人抢救时机。三关手术制度不严，即门关、鞋关、更衣关不严，执行无菌操作不严等均可造成院内感染。
2.4 法律意识淡薄
在护理工作中，特别是手术抢救病人，护士往往只顾抢救，而忽略了潜在的法律问题和自我保护意识。如护理文书记录不及时、不完整等。
3. 防范措施
3.1 完善制度
严格执行各项规章制度，如术中查对清点制度、交接班制度、消毒隔离制度等。严格查对制度是预防差错事故的关键，要切实做好患者、手术部位、手术物品、用药、输血、输液的查对。
3.2 加强培训
建立相关的激励机制，鼓励并支持中专毕业的护士参加自考或函授学习。开展业务查房，定期组织科内业务讲座，重点加强对新技术、新设备、疑难复杂手术的学习及对新上岗人员的培训，强化“三基”训练，把好年轻护士的继续教育关，不断更新知识，努力提高专业技能和理论水平。
3.3 安全教育
针对科内人员变动，新护士上岗，科内护理工作内容增加等变化，有些制度落实可能有偏差，定期召开护理安全讨论会，对容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，形成分级督促制度，在执行制度方面实行奖罚分明。
3.4 防范意外
①接送患者于病房和手术室途中防止撞伤、摔伤、坠床等，手术患者在手术室要有专人看护；②加强用电、用火及易燃、易爆物品的管理和规范使用；③正确使用高频电刀、热盐水和化学消毒剂等，防止灼伤；④正确安置手术体位，既符合生理要求，又要暴露好手术野，预防并发症的发生。
3.5 标本留取
手术中取下的有价值的组织均应严格按照《标本留取制度》执行，手术完毕由专人送病理科检查，送检人和收标本人要登记签字，以免造成不可挽回的损失[1]。
3.6 注意语言
患者的生命健康权和隐私权受法律保护[2]。在手术中患者常处于全麻、硬脊膜外麻醉状态，在患者意识清醒时，医务人员要注意给患者以安慰性语言，使患者感到信任感和安全感；不涉及与手术无关的话题；术中向手术医生汇报冰冻结果时应回避患者，以免恶性结果刺激患者产生不良的应激反应。
3.7 强化法律意识
护士应认真学习相关的法律知识，熟悉医疗事故处理条例，学会用法律来约束和保护自己。
良好的身体和心理素质，娴熟的护理操作技能、良好的医德医风是做好手术室护理工作的基础，笔者认为，只有在不断地学习中积累和更新知识，总结经验教训，才能有效地避免护理缺陷及其带来的医疗差错的风险，保证护理安全。
参考文献:
[1]李素梅. 手术室护理工作中的法律问题. 实用护理杂志，2001，17（2）：47～48。
[2]杨引梅，刘香荣.http://www.51lunwen.com/master_degree.html浅谈节假日护理工作中的安全管理. 实用护理杂志，2002，18（5）：17。
收稿日期：2015-10-26
论文作者:朱佳萍
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/27
标签：手术论文; 手术室论文; 患者论文; 护士论文; 制度论文; 缺陷论文; 病人论文; 《健康文摘》2015年12期论文;