达州市中心医院心内科 四川达州 635000
摘要：目的 观察曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭临床疗效。方法 选择确诊缺血性心肌病心力衰竭患者97例，随机分治疗组49例，对照组48例。两组均予ACEI（或ARB）、硝酸酯类、β受体阻滞剂、利尿剂，酌情用洋地黄治疗。治疗组在常规基础治疗上加用曲美他嗪（万爽力）20mg tid×3月。观察治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室短轴缩短率（FS）、6min步行距离（6MWD）、心功变化（NYHA分级）及药物副反应。结果 两组治疗前后，LVEF、LVEDD、FS、6MWD组内比较（p﹤0.05）有显著差异，治疗均有效。治疗后组间比较：治疗组LVEF、LVEDD、FS、6MWD与对照组差异有统计学意义（p﹤0.05）。结论 在常规基础治疗上加用曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭，患者心脏功能进一步改善，疗效显著。
对于缺血性心肌病心力衰竭，应用曲美他嗪是强烈指征，能及早纠正心肌能量代谢紊乱，配合常规治疗必将起到延缓心衰进展、缓解临床症状、改善预后、提高生活质量的作用。
关键词：曲美他嗪；缺血性心肌病；心力衰竭
缺血性心肌病（LCD）是冠心病中的特殊类型，原因是心肌长期供血不足，心肌组织发生营养障碍的萎缩，或者大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致[1]，最终表现为心力衰竭（CHF），预后不良，死亡率极高。目前，常采用血管转换酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、硝酸酯类、利尿剂和洋地黄等治疗，取得了一定疗效，但仍不理想。近年研究认识到通过干预心肌代谢环节达到治疗目的，是缺血性心肌病治疗的一个亮点。因此，我们选用了优化心肌能量代谢的药物曲美他嗪，治疗缺血性心肌病心力衰竭（IHD），取得了良好的临床效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：选2009年1月至2012年2月在我科住院确诊的缺血性心肌病患者97例，男61例，女36例，平均年龄（61.12±10.91）岁。均符合WHO1979年缺血性心肌病诊断标准，心功根据纽约心脏病学会NYHA分级Ⅱ—Ⅳ级。排除合并风湿性心脏病、先天性心脏病、肺源性心脏病、贫血性心脏病、扩张性心肌病、严重心律失常，1月内急性心肌梗死等引起的心力衰竭及严重肝功能障碍（肝酶2倍以上）、肾功能障碍（肌酐≥230umol/L）。随机将患者分为两组，治疗组49例，对照组48例。两组年龄、性别、心功能等比较无显著差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法：两组患者均给予ACEI（或ARB）、硝酸酯类、β受体阻滞剂、利尿剂，酌情用洋地黄、多巴酚丁胺等治疗。治疗组在常规治疗基础上加用盐酸曲美他嗪（商品名：万爽力，由法国施维雅制药有限公司提供），20mg tid×3月。
1.3观察指标：治疗前后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室短轴缩短率（FS）、6min步行距离（6MWD）、心功能变化及药物不良反应。
1.4 疗效判断 显效：心功改善Ⅱ级，症状、体征消失；有效：心功改善Ⅰ级，症状、体征改善；无效：心功无改善，症状、体征无变化或加重。
1.5 统计学分析：应用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（ ±S）表示，采用t检验；计数资料采用X 2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组治疗前后心功能比较（ ±S），见表1：
1.组内治疗前后比较P＜0.05，△组间治疗前后比较P＜0.05
两组治疗前后LVEF、LVEDD、FS、6MWD，组内比较（P＜0.05）有显著差异，治疗心衰均有效。两组治疗后组间比较治疗组LVEF、LVEDD、FS、6MWD与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），说明在常规治疗基础上加用曲美他嗪疗效更显著。
2.2 临床疗效比较：见表2。
两组治疗后症状和体征均有不同程度改善，两组有效率无显著差异（P＞0.05），但显效率和总有效率差异显著（P＜0.05），有统计学意义。
2.3 药物不良反应：治疗组3例出现头晕、2例出现食欲不振。
3.讨论
缺血性心肌病是冠心病终末期的表现，主要是心肌供氧和需氧不平衡而导致心肌细胞减少，心肌纤维化，心肌瘢痕形成，能量代谢底物严重缺乏[2]，使心肌处于“能量饥饿状态”，导致心力衰竭，成为人类主要死亡原因之一。单纯用ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂、利尿剂等传统心衰药物，虽然可以改善心衰症状但常可引起低血压，使心肌缺血进一步加重；β1受体激动剂，如多巴酚丁胺可暂时增加心肌收缩力，改善心功，同时也使心肌血供减少与需能增加的矛盾更严重[3]。而曲美他嗪是一种新型的优化能量代谢药物，是解决“能量饥饿状态”的一大治疗靶点。曲美他嗪通过抑制游离脂肪酸，促进葡萄糖的有氧代谢，减少耗氧，提高三磷酸腺苷（ATP）的产生，增加心肌能量，而无降压作用，使心力衰竭处于缺血缺氧状态的顿抑心肌、冬眠心肌得到恢复，从而改善心肌舒缩功能。本组研究可见，无论是心脏功能改善还是临床疗效均显著优于对照组，说明在常规治疗基础上加用曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭患者是非常有效，副作用少，耐受性好，值得临床广泛应用。
近年已有学者提出，对于缺血性心肌病心力衰竭，应用曲美他嗪是强烈指征，能及早纠正心肌能量代谢紊乱，配合常规治疗必将起到延缓心衰进展，缓解临床症状，改善预后，提高生活质量的作用。
参考文献：
[1]金会群。曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭疗效观察[J]，基层医学论坛，2011，15（11）：1011.
[2]李新春。曲美他嗪治疗治疗缺血性心肌病心力衰竭临床疗效分析[J]，中国现代医生，2010，48（2）：51.
[3]孙顺洋，时阳成，祁正军，等。曲美他嗪对缺血性心肌病患者心功能的影响[J]，现代中西医结合杂志，2011，20（36）：4680.
[4]Kanto，PF，Lucien A，Kozak R，etal.The antiangianl drug trimetazi-dine shifts cardiac emrgy metabolism from fatty acid oxidation to glucose oxidation by inhibiting mitochondrial long-chain-3-ketoacyl coenzyme A thiolase[J].Cite Res，2000，86（5）：580-588.
[5]Schafers M，Matheja P，Hasfeld M，et al.The elinical impact of thal-lium-201 reinjiection for the detection of myocardial hibernation[J].Eur J Nuel Med，1996，23：19-24
论文作者:干志红,孙向阳,郭勇,靳元英
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：缺血性论文; 心肌论文; 心力衰竭论文; 曲美论文; 心肌病论文; 两组论文; 疗效论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;