感染性休克无创血流动力学监测进展
徐雪峰
(广元市昭化区人民医院;四川广元 628021)
【摘要】感染性休克属于微循环功能障碍病症，该病症发生突然且病情较急，主要是由于病原微生物所产生的毒素进而导致体液失衡，会给机体组织器官带来一系列的器官受损综合征，因此，感染性休克患者存在极高的病症死亡率。无创血流动力学监测技术可以有效监测感染性休克患者的病情发展，具有极大的临床应用价值。本文以综述形式阐述感染性休克患者的无创血流动力学监测效果进展。
【关键词】感染性休克，无创，血流动力学
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0528-02
在感染性休克早期予以有效的液体复苏是改善患者预后结局的主要关键步骤，能够从根本上将感染性休克患者的危险因素进行有效消除，对临床预后改善有十分积极的作用；对感染性休克患者的血流情况进行监测是十分有必要的，可以为临床治疗提供有效且可靠的理论依据；在临床应用中，无创血流动力学监测技术具有十分肯定的临床推广价值，且应用价值受到了广大医学研究学者的关注；无创血流动力学有助于感染性休克患者的治疗，可以对患者的病情进行准确判断，可以有效评估患者的临床治疗效果。本文进一步探讨对感染性休克患者的早期液体复苏过程中进行无创血流动力学监测的意义。
一、一般临床监测指标：
血压、心率、尿量、全身表现（如意识，颈静脉充盈度，四肢皮肤色泽，指末梢循环和温度）等。
休克早期：会有大量的儿茶酚胺产生，会引发交感神经兴奋症状出现，主要表现为：寒战、高热，血压正常或稍偏低，但脉压差小，面色苍白，皮肤湿冷，唇有轻度发绀，存在烦躁不安，呼吸深而快，尿量减少的症状。
休克中期：低血压、酸中毒；呼吸表浅且快，心率快心音低钝，皮肤湿冷可见花斑，尿量减少，表浅静脉萎陷，抽取的血液极易凝固。
休克晚期：出现DIC和多器官功能衰竭；其中，DIC表现为顽固性低血压、广泛出血，并伴随出现多脏器功能减退的表现。
二、部分二氧化碳重呼吸技术测定心输出量
当血容量降低的时候，其交感神经兴奋并且心率加快；若为心源性休克则会出现心输出量降低而外周血管阻力增高的情况，因此，其中心静脉压会增高；若为感染性休克患者早期外周血管阻力会大大降低并且心率会加快，其心输出量是不断增加的，而后期的周围血管会瘀滞，会出现外周阻力增加且心输出量降低的情况。
三、氧代谢相关参数
1、胃肠黏膜PH监测
2、皮下及舌下二氧化碳监测技术
3、经皮氧分压和二氧化碳分压监测
四、光学指标
1、正交偏振光谱成像和旁流暗场成像
2、外周灌注指数
3、近红外线光谱
4、激光多普勒
五、超声血流动力学监测
血流动力学监测应用于严重感染或感染性休克患者之中，可以有效评价患者的心排血量是否与机体氧的需要相符合，以此进一步为临床治疗提供有效的应用帮助，是进行撤除应用还是改进治疗措施，以此达到提高存活率的应用目的；当患者存在严重感染或感染性休克时且CPV的下降幅度在2mmHg之上时，代表患者具有良好的心脏容量反应性[1]；当SVV在10%之上时则代表心脏对容量的反应性处于良好，即D级别；当PPV在10%之上时则代表心脏对容量的反应性处于良好，即E级别[1-2]。
六、胸阻抗法
近年来，利用电生物阻抗技术检测人体器官活动与功能状态是十分常见的一种临床医学检测方法，属于无创血流动力学检测方法；胸阻抗法进行无创血流动力学监测可以通过心动周期中胸部电阻抗的变化，对左心室收缩时间进行测定，并获得心输出量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
七、被动抬腿试验，输液试验
被动抬腿试验，输液试验所导致的心输出量的改变可以预测容量反应，且预测的敏感性和特异性均极高；被动抬腿试验会增加平均血压，促进静脉回流，对左心、右心的前负荷有所增加，且增幅足改变两侧心室前负荷反应，该种检测方式预测容量反应被广大研究者所认可。
八、呼气末正压法
对感染性休克患者予以机械通气，其CVP作为评估其容量反应性的指标不可靠,而CI作为容量反应性评估的指标相对可靠,并且，会随着PEEP增高其容量反应性逐渐增加[3]。
九、呼气末二氧化碳分压法
容量负荷试验引起的P_(ET)CO_2变化应用于感染性休克机械通气患者中，其所引起的P_(ET)CO_2变化可以对CI改变进行有效提示,可以预测容量反应性。
十、测脑钠肽，乳酸，血气分析
必须对感染性休克患者作血气分析，对血pH、动脉血pCO2、标准HCO3-和实际HCO3-、缓冲碱与碱剩余等指标进行测定；其中，尿pH测定简单易行，且血乳酸含量的测定对预后有指导价值。
十一.感染性休克予以无创血流动力学监测的作用
感染性休克属于一种病理生理过程，是组织细胞功能受损、代谢障碍所导致的，会将患者机体内部的有效循环血容量大大降低，并会造成组织器官缺氧和不足灌注情况；治疗感染性休克的核心环节是将机体的液体分布障碍情况有效纠正；在早期液体复苏的过程中会存在血流异常分布和大大减少的有效循环血量，该种情况会造成器官组织缺氧，因此，需要给患者采取及时的液体治疗，若不及时治疗则会加重心功能容量负荷和血流动力学障碍，因此，在临床早期需要及时监测患者的血流动力学；主要借助无创血流动力学监测得到患者的动态监测数据，并且，临床医生依据监测数据对补液速度、血管活性的药物剂量进行有效调整，以此将患者的机体血容量有效补充，以此达到改善患者主要临床症状的作用，将患者的尿量增加和最大化降低乳酸的机体水平[4]。
感染性休克存在极高的病死率，因此，若患者确诊患有感染性休克情况要及时进行液体复苏治疗，并对液体治疗的适当范围进行有效把握，避免由于过度的液体治疗而引发一系列的全身组织水肿、心力衰竭等不良情况[5]；血流动力学监测可以动态监测患者的血流情况，临床医生并以此作依据对液体治疗进行适当调整；传统的血流动力学监测有一定的应用局限性，比如：监测费用高且操作难度大，因此，并不广泛适合临床应用推广，无创血流动力学监测主要辅助多普勒超声技术进行应用，可以对肺动脉射血速度进行测量，能够动态监测患者的血流动力学变化情况，且该种监测方式操作难度不大，临床应用优势性显著[6]。
据相关文献资料显示[7]，对感染性休克患者监测无创血流动力学可以达到改善患者心率、乳酸水、pH值、尿量、呼吸频率等指标，并且改善程度较大，与治疗前相比的差异性十分显著，P＜0.05；并且，上述研究数据与大多数国内外研究数据结果均存在较大相似性；由此可见，在感染性休克患者的早期液体复苏过程中进行无创血流动力学监测，其应用价值和临床实施意义十分肯定[8]。
十二.小结
无创血流动力学监测感染性休克患者的临床应用价值十分肯定且良好，可以对临床治疗效果起到有效评估的作用，并能够对患者的病情进行有效判断，对患者的早期液体复苏治疗过程中具有指导价值，应用推广性极强。
参考文献:
[1]隗世波.无创血流动力学监测在重型多发伤合并ARDS患者液体复苏中的临床应用[J].中国现代医生,2017,55(29):23-26.
[2]要莉莉,侯运辉,王文生.心脉隆注射液治疗慢性充血性心力衰竭的无创血流动力学监测应用价值[J].中国继续医学教育,2016,8(11):213-214.
[3]冯晓玲,徐金升,张俊霞等.BioZ.com无创血流动力学监测系统指导终末期肾脏病维持性血液透析患者调整超滤量价值研究[J].中国全科医学,2015,18(32):3922-3925.
[4]汪亚芸.新活素对老年顽固性心力衰竭患者无创血流动力学参数的影响[J].实用药物与临床,2015,18(4):406-408.
[5]汪亚芸.重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭患者的无创血流动力学研究[J].医学理论与实践,2015,28(5):563-565.
[6]李艳玲.无创血流动力学监测在急诊休克患者诊治中的应用[J].中华急诊医学杂志,2017,26(7):727-730.
[7]高娜.无创血流动力学监测系统在ICU的应用进展[J].医疗装备,2018,31(6):191-192.
[8]姚运娇.腹膜透析患者红细胞分布宽度与无创血流动力学及人体成分分析相关性研究[J].临床肾脏病杂志,2017,17(1):7-11.
论文作者:徐雪峰
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/18
标签：动力学论文; 患者论文; 性休克论文; 容量论文; 液体论文; 情况论文; 价值论文; 《医师在线》2018年9月17期论文;