【摘 要】目的：分析采用手术方法治疗急性胃穿孔的临床效果。方法：选取 2012 年 10 月至 2016 年10 月期间我院收治的急性胃穿孔并采用手术进行治疗的患者 36 例，术前与患者沟通各种手术方式的相关事宜，根据患者的意愿选择手术方式，按照所选手术方式的不同分为观察组和对照组；观察组中患者 18例采用穿孔修补术进行治疗，对照组18 例患者采用胃大部切除术治疗，观察组两组患者的手术效果。结果：观察组的治疗总有效率 88.89%，高于对照组 77.78%，但观察组的复发率要高于对照组，P<0.05 差异具有统计学意义。结论：采用单纯修补术是治疗急性胃穿孔较为理想的方式，具有术后恢复快的特点，但是其复发率较胃大部切除术高，使用中要注意减少并发症。
【关键词】急性胃穿孔；单纯修补手术；切除术；复发率
【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-114-01
对于胃溃疡患者来说，最为常见的一种并发症就是胃穿孔，这类疾病具有病情危重、发病急等特点，导致其发病的因素多种多样，其中最主要的诱因是患者在已经发生溃疡之后，仍然坚持不良饮食习惯，甚至是暴饮暴食。临床上常表现为突然出现像刀割或烧灼一样强烈的腹痛，这种腹痛会临近组织进行扩散，并持续存在，严重的威胁着患者的身心健康。本文就采用修补术和切除术对治疗急性胃穿孔的临床效果进行探究，具体报道如下：
1 临床资料与方法
1.1临床资料
选取2012 年 10 月至 2016 年10 月期间我院收治的急性胃穿孔并采用手术进行治疗的患者 36 例，术前与患者沟通各种手术方式的相关事宜，根据患者的意愿选择手术方式，按照所选手术方式的不同分为观察组和对照组；对照组 18 例患者中男性10 例女性 8 例；年龄在 29-65 岁之间，平均年龄（43.8±1.1）岁。观察组 18例患者中男性8例女性 10 例；年龄在 30-66 岁之间，平均年龄（44.3±0.7）岁。所有的患者都符合急性胃穿孔的相关确诊标准。
1.2方法
观察组：①手术前，患者保持空腹，进行持续的胃肠减压。②取仰卧位，采用连硬外麻醉或者全身麻醉。③在上腹正中切口，对手术野皮肤进行消毒，开腹，探查腹腔。④用吸引器吸出腹腔内，胃内容物以及腹腔渗出液，寻找穿孔部位，修补穿孔，然后清理腹腔。⑤关腹以及抗感染处理。
对照组：开展手术之前要保证患者为空腹，手术过程中应用全身麻醉或者是连续硬膜外的麻醉方式，取水平仰卧的手术体位，在皮肤消毒工作完成之后，切开腹部开展腹腔探查术，将位大弯进行游离之后，将胃网膜右动脉静脉、静脉分支、胃短动脉、胃网膜左动脉右动脉切断之后，实施结扎处理，将幽门及十二指肠进行游离之后，对胃小弯进行游离，之后将胃左动脉下行支、胃右动脉静脉进行切断处理，并对十二指肠进行游离处理，对十二指肠残端进行缝合，全层缝合胃肠前后壁，间断缝合胃肠前壁浆肌层。清理腹腔，关腹以及抗感染处理。
1.3疗效判定标准
无效表示的含义是：患者的临床症状、溃疡等没有改善，甚至是有加重趋势；有效表示的含义是：术后检查显示患者的临床症状有所减轻、胃溃疡面积也有一定程度的缩小；显效表示：通过术后检查发现其临床症状及胃溃疡已经完全消失。复发是指：手术后三个月内患者再次出现溃疡症状。
2 结果
通过对治疗效果的分析得出，对照组的治疗有效率为77.78%，明显低于于观察组的 88.89%，但观察组的术后复发率明显高于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。可以看出采用修复术治疗急性胃穿孔比切除术手术耗时短、病人痛苦少、短期疗效好，但手术后的复发率较高，在临床中推广中要谨慎应用。具体情况如表 1 所示：
表 1 两组治疗有效率和术后复发率对比
3讨论
作为一种由于消化性溃疡所导致的疾病，其主要是因为溃疡的不断加深，导致其将肌层、浆膜层穿透，最终导致穿孔的出现，这类患者往往伴随有扩散性的、持续性的疼痛，并且疼痛剧烈，发生急性腹膜炎与休克的概率非常大，对于患者的身心健康具有严重影响，甚至为威胁到患者的生命安全。
临床上的急性胃穿孔基本都会在 6-12 各小时内进行急诊手术。微创性的单纯修补手术及胃大部分切除术是临床上常用的两种手术方式，其中胃大部分切除术是当前常用的一种溃疡治疗方式，但是由于手术创伤比较大，对于患者的整体身体机能影响是比较大，由于其中一分部胃体遭到了切除，导致患者的胃功能及胃容量明显减少，导致患者很容易发生胃肠功能紊乱现象，并且整个手术时间长、创伤大、术中出血量大，这对于患者的术后恢复也是非常不利的。
临床医生在做胃大部切除术都很纠结，是否有最简单的方法来解决，如单纯修补术虽然是胃穿孔治疗的方法之一，也算是一种微创型手术，安全性较高，对患者的肠胃功能影响比较小，患者的恢复时间短。但是采取这种手术方式并没有彻底切除溃疡病灶，没有根本解决病因，因此具有较高的复发率。
此次研究的结果观察组的治疗总有效率低于对照组，对照组的术后复发率明显高于于观察组，差异明显。也说明了采用单纯修补术治疗急性胃穿孔要谨慎应用。
综上所述，采用单纯修补术比胃大部分切除术临床的治疗效果更差，复发率比较高。因此采用单纯修补术治疗急性胃穿孔在临床上要认真选择病例，谨慎应用。
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论文作者:秦来源
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/14
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