山东省安丘市景芝中心卫生院
系统性红斑狼疮（SLE）是一种典型的自身免疫性疾病，其特点为自身反应性T、B淋巴细胞功能亢进产生过量的自身抗体和损伤因子，造成多器官免疫损伤，其发病机制尚未明确。本病累及男女之比为1∶7～9，发病年龄20～40岁最多，幼儿或老年亦可发病。临床表现多样和错综复杂，骨关节、皮肤、肾脏受累相对多见，粘膜损害累及唇、颊、硬腭、齿龈、舌和鼻腔，约占20%，常伴有毛细血管扩张红斑，或弥漫性潮红，其上可见点状出血、糜烂，少数尚有水泡和溃疡等。SLE最常受累的是肾脏，即狼疮性肾炎（LN）。我院内科自2006～2016年间，共收治SLE患者39人，占同期肾内科入院病人的7.2%,其中有口腔受累的为8人，现将其口腔表现特点和治疗效果 总结 如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组8例患者，均为内科住院病人，,男1例、女7例，最小年龄17岁，最大年龄51岁，病程最短为2个月，最长达26年。此8例患者均有不同程度的发热、关节疼痛、蝶形红斑、肾脏受累及浆膜腔积液。有口腔表现者多见于急、重型狼疮性肾炎（LN）、有7例为入院时即有口腔粘膜损害，与发热、关节疼痛、皮疹等同时发生，有1例发生于住院后的治疗过程中。
1.2 临床表现特点
1.2.1 轻型病例 在有皮疹、低热或关节疼痛的基础上，口腔粘膜损害轻。一般表现为在下唇有萎缩性红斑，周围有白色放射状条纹。病损可向皮肤蔓延，口腔内病损常发生于颊粘膜，不具对称性，表现为圆形红斑，有放射状短小白条纹围绕。本组有5例为轻型。
1.2.2 重型病例 一般全身症状均很严重，可有高热、关节病以及心、肝肾的损害。口腔粘膜可出现大片毛细血管扩张性红斑，或弥漫性潮红水肿，其上可见点状出血、糜烂和溃疡，溃疡广泛分布于唇、颊、舌粘膜及鼻腔。给病人造成巨大痛苦，严重 影响 进食水。本组有3例为重型。
1.3 治疗
急性活动期病人应以卧床为主，慢性病人或病情稳定者可下床适当活动。无论有无光敏反应，都应避免暴露于强阳光下，同时积极 应用 药物治疗。SLE是多脏器受累的自身免疫性疾病，口腔病变是其中一部分，依据免疫性疾病的特点，治疗上仍以抗炎治疗和免疫调节为主，如激素的规律 使用甚至冲击治疗，并依据病情及病理有选择的加用环磷酰胺、环抱素等，并辅以相应的对症治疗。中医中药也可同时使用。全身疾病控制后，口腔表现也随之好转。口腔病损以抗炎、止痛、促愈合为主。唇红病损可湿敷后涂激素软膏，对长期糜烂病损可局部注射类固醇，采用无刺激性含漱剂含漱，并辅以维生素C、E、B及烟酸等综合治疗手段，多可取得良好疗效。
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1.4 典型病例
患者，女性，26岁。主因发热伴关节疼痛2年，加重40d入院。患者缘于2年前产后第三天发热，约38摄氏度，半月后出现全身关节疼痛，来我院被诊为SLE，给予强地松、氟美松、雷公藤多甙等药物治疗。3个月后好转出院。两年来，一直服用小剂量强地松，病情平稳。于40d前，无明显诱因再次出现发热、关节疼痛，体温高达39℃，再次住院治疗。入院时除有严重全身症状外，口腔唇部糜烂，并向皮肤蔓延，表面覆以厚的黑色血痂，舌、腭、颊、咽部均有大片出血糜烂面。自发痛、刺激痛明显，严重影响进食水。根据病人此次发病病情重、高热持续不退的特点，遂用氟美松、强地松大剂量冲击疗法，使高热得以控制后，辅以输血，合理使用抗生素及其它对症治疗，为改善其免疫功能，肌注转移因子，口内病损以0.02%洗必太含漱液含漱，并涂以我科自行配制的“溃疡液”（内含：液体石腊、浓缩鱼肝油、糜蛋白酶、抗生素、麻醉剂等）起到抗炎、止痛，促进愈合的作用。唇部病损先用“浓呋液”湿敷，除去血痂，再将“肤轻松”和“红霉素软膏”调和后涂布。此病人按中医 理论 分型属热毒炽盛型，故给予中药以生大黄、白花蛇舌草、生牡蛎、熟附子为主方，辩证加减，行保留灌肠，并辅以中药口服治疗。因治疗措施合理，使病情及时得到控制，口腔病损明显得到减轻，自发痛、刺激痛消失，治疗效果满意。住院40d后，好转出院。
2 结果
以上8例患者通过上述口腔病变的局部 治疗 ，病变均有明显好转，同时配合全身用药，均好转出院。
3 讨论
3.1 本组收治的8例病人中，有1例因唇部和口内粘膜的损害首诊于口腔科；有1例因面部皮肤的损害就诊于皮肤科。就诊于口腔科的病人，其病损主要在下唇的唇红部，其临床特点如前述，这时就应和口腔扁平苔藓相鉴别。扁平苔藓多见于颊粘膜、移行皱襞，唇部损害一般为网状伴鳞屑，皮肤也较少出现弧形围线。其次应与慢性唇炎相鉴别。慢性唇炎糜烂型一般唇部有肿胀，病变局限于唇红，没有向皮肤扩展的趋势。此位病人根据其临床特点，我们初步诊断为慢性盘状红斑狼疮。慢性盘状红斑狼疮与SLE的鉴别主要为：前者主要以口腔粘膜和皮肤损害为主，一般无内脏损害；后者以内脏损害为主，口腔表现一般不为主症。因该患者在治疗过程中又出现其它器官的损害，遂修正诊断为SLE而转于肾内科。
3.2 本病的治疗以大剂量糖皮质激素、环磷酰胺等药物为主。由于激素长期大量使用，同时会引起一系列副作用，特别应注意的是住院病人院内感染的可能。这就要求我们合理用药，密切观察病情变化，适时采用相应的治疗手段。
3.3 SLE是多脏器受累的自身免疫性疾病，肾脏受累后白蛋白、免疫球蛋白的丢失，治疗过程中激素的 应用 以及自身巨噬细胞功能障碍，使其对各种感染性疾病的易感性增加，除呼吸道、皮肤、泌尿系感染外，口腔粘膜的感染也是常见的一种。口腔病变相对于SLE引起的心、肾、脑损害来讲，虽然没有致命的危险，但常 影响 患者的语言表达、吞咽、进食，给病人带来巨大痛苦,所以一经发现应积极治疗。本组收治的8例病例中，口腔表现轻微者5人，重者为3人。且口腔表现的轻重与全身疾病的愈合亦有相关性，严重口腔粘膜症状的出现通常是全身情况恶化的征兆。因此，在注重系统治疗的同时，加强口腔局部处理更有力于疾病的整体调理，缩短病程。我们通过以上病例的观察认为，对SLE患者的口腔病变治疗采用以上方法是值得推广使用的。
论文作者:华静
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第2期
论文发表时间:2018/5/3
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