（2成都市双流区中医医院 四川成都 610200）
【摘要】目的：探究对剖宫产术麻醉中寒战、牵拉痛采用小剂量舒芬太尼治疗后效果情况。方法：将我院在2015年12月至2016年12月期间所参与实验研究的58例患者依据抽签法原则进行平均分组，实验组与参照组各29例。选择小剂量舒芬太尼、布比卡因以及葡萄糖进行治疗的患者为实验组，选择布比卡因和葡萄糖的患者为参照组，对两组患者分别进行治疗后的临床效果进行分析评估。结果：实验组患者寒战发生率、疼痛发生率以及不良反应发生率分别为，6.89%、17.24%以及17.24%，参照组分别为27.58%、51.72%以及62.06%，且P<0.5两组比较具有明显的统计学意义。结论：对两组剖宫产术患者分别采用不同用药方法进行治疗后，实验组患者治疗效果更显著，同时在患者进行手术中可大幅度降低不良反应发生几率。
【关键词】剖宫产术；舒芬太尼；寒战；牵拉痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）33-0013-03
【Abstract】Objective To explore the effect of cold combat and traction pain in the treatment of cesarean section with small dose of sufentanil. Methods The average group of 58 patients who participated in the experimental study of our hospital from December 2015 to December 2016 was divided into 29 cases according to the principle of lottery. In the treatment group, patients with bupivacaine and glucose were selected as the control group. Results The incidence of patients with chills and the incidence of pain and the incidence of adverse reactions, respectively, 6.89%, 17.24% and 17.24%, control group 27.58%, 51.72% and 62.06%, respectively, p < 0.5 comparing the two groups have significant statistical significance. Conclusion The therapeutic effect of patients in the experimental group was more significant, and the risk of adverse reactions was significantly reduced in patients undergoing surgery.
【Key words】Cesarean section; Shufentanil; Chills; Pull the pain
腰硬联合麻醉是现在妇产科临床剖宫产手术中常用的一种麻醉方式[1]，根据多项研究数据证实，该麻醉方法会引发患者不良反应情况发生，如恶心呕吐、嗜睡、瘙痒、寒战以及牵拉疼痛等[2]，严重影响患者身体的各方面生理体征，从而使手术无法正常进行。由于剖宫产手术主要是为孕产妇进行手术，产妇的身体状况以及胎儿的血氧供给均需要重点观察注意，所以手术中的麻醉安全性对于即将生产的孕产妇和胎儿来讲十分重要。根据以上情况，我院对58例孕产妇采取分组用药治疗方法进行实验研究，对实验组患者加用小剂量的舒芬太尼进行治疗后，两组实施剖宫产手术的患者不良反应发生情况现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院在2015年12月至2016年12月期间所参与实验研究的58例孕产妇依据抽签法原则进行平均分组，参照组（n=29）与实验组（n=29）。此次试验研究排除标准：无法正常交流的患者、血癌患者、患有高危妊娠的患者、胎儿胎位异常以及不同意参与试验的患者。此次试验纳入标准：本次实验研究所纳入的孕产妇身体各方面指标均正常、胎儿胎位正常且可以正常进行剖宫产，此次参与实验研究的孕产妇对本次实验的内容以及方法均知情并同意，自愿参与本次研究，同时已签署了知情同意书。实验组孕产妇最小年龄22岁，最大年龄37岁，中位患者年龄（24.35±5.37）岁，最少体量53kg，最多体重80kg，平均患者体重（60.52±6.89）kg，最矮身高151cm，最高身高172cm，平均患者身高（165.35±7.85）cm；参照组孕产妇最小年龄23岁，最大年龄36岁，中位患者年龄（26.58±8.44）岁，最少体量55kg，最多体重82kg，平均患者体重（63.62±7.29）kg，最矮身高1551cm，最高身高175cm，平均患者身高（166.35±8.95）cm。对两组参与实验的患者基线资料选择统计学软件予以计算分析，并不存在显著性差异P＞0.05，统计学无分析意义，可进一步进行分析。
1.2 方法
两组患者采用同一麻醉方法，严格监控患者身体各方面生理体征，如心跳速度、血压指数以及呼吸频率等，安置患者左侧卧位于手术台上，给予吸氧以及注射氯化钠溶液，对患者采用腰硬联合阻滞麻醉穿刺术，该方法需对患者的腰部进行穿针，腰穿针选用25G型号，经患者身体的L2～3或是L3～4处，当患者脑脊液溢出后，观察其颜色，当流出的脑脊液呈现清亮时，开始对患者注入麻醉药物，观察患者是否存在麻醉不良反应，如出现则立刻停止用药，观察患者不良反应是否可以恢复正常，如未恢复正常则需对症采取相应治疗，如患者未发生麻醉不良反应，则对患者的头部方向留置3.5厘米的硬膜外腔导管，以便于在术中对患者的麻醉情况及时进行调整，将患者妥善安置好后，开始进行手术治疗。
参照组采用盐酸布比卡因注射液（英文名称：Compound Bupivacaine Injection 批准文号：国药准字H31022839，2015-03-02生产单位：上海禾丰制药有限公司）和葡萄糖注射液（英文名称：Glucose Injection 批准文号：国药准字H51020330，2015-12-05生产单位：四川科伦药业股份有限公司）进行治疗，1毫升盐酸布比卡因注射液联合0.5毫升葡萄糖注射液对患者进行注射治疗。
实验组采用小剂量枸橼酸舒芬太尼注射液（英文名称：Sufentanil Citrate Injection 批准文号：国药准字H20054171，2015-12-01生产单位：宜昌人福药业有限责任公司）、盐酸布比卡因注射液（英文名称：Compound Bupivacaine Injection 批准文号：国药准字H31022839，2015-03-02生产单位：上海禾丰制药有限公司）以及葡萄糖射液（英文名称：Glucose Injection 批准文号：国药准字H51020330，2015-12-05生产单位：四川科伦药业股份有限公司）进行治疗，0.1毫升5微克的枸橼酸舒芬太尼注射液、1毫升盐酸布比卡因注射液以及0.5毫升10%的葡萄糖射液对患者进行注射治疗。
1.3 观察指标
寒战主要分为四个等级，分别为未发生寒战、寒战Ⅰ级、寒战Ⅱ级以及寒战Ⅲ级，患者身体未发生任何寒战以及抽动则判定为未发生寒战，患者上肢未出现明显抽动和寒战，但面部肌肉具有比较轻微的抽动则判定为寒战Ⅰ级，患者上肢出现轻微抖动和抽动情况发生，同时颈部以上肌肉群具有中度抽动情况则判定为寒战Ⅱ级，患者身体大部分肌肉群组织发生重度抽动与抖动现象则判定为寒战Ⅲ级，寒战发生率主要由以上四个方面得出，寒战发生率=（寒战Ⅰ级+寒战Ⅱ级+寒战Ⅲ级）/例数*100%；牵拉疼痛主要分为四个等级，分别为无疼痛、疼痛Ⅰ级、疼痛Ⅱ级以及疼痛Ⅲ级，采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)对患者的疼痛进行判断，10分为无任何疼痛感，9～7分为疼痛Ⅰ级，6～4分为疼痛Ⅱ级，3～1为疼痛Ⅲ级，疼痛发生率=（疼痛Ⅰ级+疼痛Ⅱ级以+疼痛Ⅲ级）/例数*100%；不良反应主要由恶心、呕吐、嗜睡以及瘙痒四个方面数据得出，不良反应发生率越低，则判定患者身体恢复情况以及治疗效果越好，不良反应发生率=（恶心+呕吐+嗜睡+瘙痒）/例数*100%。
1.4 统计学分析
本次参与实验研究的58例孕产妇所有临床数据均行SPSS 17.0统计软件处理，两组分别用药治疗后寒战发生率、疼痛发生率以及不良反应发生率均用率(%)的形式表示，行卡方进行检验，两组对比呈现为P<0.05的差异性时，则判定为统计学意义存在。
2.结果
2.1 两组患者寒战发生率评估
两组患者分别进行用药治疗后，实验组患者的寒战发生率为6.89%，参照组为27.58%，两组间对比χ2=4.3500，且P＜0.05故存在统计学对比意义，详细数据见表1。
3.讨论
剖宫产手术所引发的不良反应症状主要以寒战和牵拉疼痛为主[3]，寒战主要是由于患者对于手术的恐惧不安心理以及手术室内的温度比较低，同时在手术前需对患者进行麻醉后，会使患者身体周身循环减慢，从而导致患者体温降低肌肉组织加速收缩，引发患者寒战发生[4]。而牵拉疼痛主要是由于在剖宫产手术中将胎儿从腹中取出后，需对患者的腹部内的盆腔以及宫腔进行及时清理，从而刺激了患者的神经，导致患者疼痛加剧。
根据以上问题，我院采取了分组用药治疗进行实验分析，实验结果表明，实验组患者寒战发生率、疼痛发生率以及不良反应发生率分别为，6.89%、17.24%以及17.24%，参照组分别为27.58%、51.72%以及62.06%，证明采用小剂量的舒芬太尼进行治疗后，对患者牵拉疼痛以及寒战具有良好的控制效果，主要原因是由于舒芬太尼脂溶性非常强，对患者的神经细胞和血脑屏障可以轻易通过并且加大扩散面积，从而发挥药物疗效增加患者的镇疼效果，同时该药物可以通过使交感神经中枢兴奋，增加患者肾上腺髓质的活动从而提升肾上腺素与去甲肾上腺素的释放量，提升患者身体温度，降低患者因受到外界影响所产生的寒冷感。
综上所述，对两组实施剖宫产手术的孕产妇分别采用不同药物进行治疗后，采用小剂量枸橼酸舒芬太尼注射液、盐酸布比卡因注射液以及葡萄糖射液进行治疗的实验组患者不良反应发生几率显著降低，同时提高了患者手术中麻醉的安全系数，改善了患者身体恢复情况。
【参考文献】
[1]范文锋，蒋建平，钟东海，等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].重庆医学，2013，42(2):195-197.
[2]白晓玲，韩景田.小剂量舒芬太尼联合布比卡因蛛网膜下腔注射对预防剖宫产术麻醉中寒战与牵拉痛的效果观察[J].陕西医学杂志，2017，46(3):400-402.
[3]刘文炜，陈民为，邹斌，等.小剂量舒芬太尼预防剖宫产术麻醉中寒战和牵拉痛的效果评价[J].现代实用医学，2015，27(10):1276-1278.
[4]刘甦，马丁雷，杨晓瑞，等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].中国妇幼保健，2014，29(3):475-477.
论文作者:贺述1,李书鸿2
论文发表刊物:《心理医生》2017年33期
论文发表时间:2017/12/15
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