济南市中心医院 审核办公室 山东济南 250013
摘要：目的：观察依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效。方法：从2015年1月开始筛选患者，截止2016年6月，神经内科可收治急性脑梗死88例，据入院顺序，抽签分组，抽到1号签患者42例纳入对照组，2号签患者46例纳入观察组，均常规治疗，观察组联合依达拉奉、氯吡格雷治疗。结果：观察组与对照组卒中14日NIHSS评分、卒中90日ADL评分高于对照组，观察组住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。住院以及随访期间观察组严重并发症合计发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。未见出血并发症。结论：依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效肯定。
关键词：急性脑梗死；依达拉奉；氯吡格雷；临床疗效
Clinical observation of edaravone combined with clopidogrel in the treatment of acute cerebral infarction
Youjun Xu
Ji'nan central hospital audit office，Shandong，Ji'nan 250013，China
Abstract：Objective：To observe the efficacy of edaravone combined with clopidogrel in the treatment of acute cerebral infarction. Methods：from the beginning of January 2015 screening patients，by the end of June 2016，Department of Neurology，88 cases were acute cerebral infarction，according to the order of admission，the draw，draw the No. 1 pick in 42 patients in the control group，No. 2 of 46 patients were included in the observation group，routine treatment，observation group，edaravone combined with clopidogrel treatment. Results：the observation group and the control group stroke 14 days NIHSS score，stroke 90 day ADL score is higher than the control group，the observation group hospitalization time is lower than the control group，the difference has the statistical significance（P < 0.05）. The total incidence of serious complications in the observation group and the follow-up group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. No bleeding complications were observed. Conclusion：Edaravone combined with clopidogrel is effective in the treatment of acute cerebral infarction.
Keywords：acute cerebral infarction；edaravone；clopidogrel；clinical efficacy
我国脑卒中年发病率约为157～160/万，其中约70%为急性脑梗死[1]。约70%的急性脑梗死会出现不同程度的功能障碍后遗症，自理能力、生活质量显著下降，增加了社会照料负担。用药是治疗急性脑梗死的主要方法，依达拉奉是临床常用的神经保护药物。抗血小板药物是治疗急性脑梗死的关键药物，半衰期短，可选择性、不可逆性抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合，安全可靠，是治疗CI的一线药物，但关于其与依达拉奉联合应用的疗效仍有待商榷。本次研究采用对比研究，分析依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效。
1资料及方法
1.1 一般资料
从2015年1月开始筛选患者，截止2016年6月，神经内科可收治急性脑梗死患者入组。纳入标准：①参照全国第4届脑血管病会议标准，根据临床表现、CT和/或MRI检查确诊[2]；②急性期；③无药物禁忌症，如存在出血风险，如应激性溃疡；④大面积脑梗死；⑤知情同意。排除标准：①长期应用抗血小板药物，如阿司匹林；②联合动静脉溶栓治疗；③参与其他科学研究；④进展性脑卒中风险较高，如入院高血压、高血糖；⑤拒绝参与研究。退出标准：①采用计划外的治疗访视，如高压氧疗；②依达拉奉使用时间不足，＜1周；③其他原因停药；④非医源性的意外事件，如误吸误咽引起的吸入性肺炎导致病情加重。入选对象88例，其中男50例、女38例，年龄57～81岁，平均（67.2±5.1）岁。梗死半球：左半球54例、右半球34例。梗死动脉：大脑中动脉梗死62例，其他26例。栓子来源：心源性21例，颈动脉67例。颈动脉超声检查严重狭窄46例，活动性斑块52例，颈脉中膜厚度IMT（1.76±0.12）mm，。入院时神经功能缺损评分（NIHSS）（13.7±3.2）分。梗死病灶体积（17.6±5.6）cm3。临床表现：偏瘫56例，其中双肢偏瘫14例，认知障碍46例。接受过溶栓治疗42例，臭氧治疗17例。合并症：高血压42例、糖尿病10例、慢性支气管炎/慢性阻塞性肺疾病21例。根据入院顺序，抽签分组，抽到1号签患者42例纳入对照组，2号签患者46例纳入观察组，两组对象年龄、性别、梗死部位、栓子来源、临床表现、治疗方法、合并症方法等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：常规治疗，包括药物控制血压、控制血糖，他汀类药物调节血脂，溶栓、高压氧等特殊疗法，同时抗血小板药物，首先阿司匹林，联合改善微循环药物奥拉西坦、丹红注射液，采用相同的血压控制策略，梯度降压。观察组：在对照组基础上，联合依达拉奉联合氯吡格雷治疗，75mg每次，1日1次，连用2周，依达拉丰30mg＋5%葡萄糖250ml，静脉滴注，1日1次，连续1-3周。所有患者均进行血栓弹力图检查。
1.3 观察指标
14日患者NIHSS评分，卒中90日日常活动能力评分，住院时间。预后情况，包括进展性脑卒中、严重并发症发生情况、死亡，统计出血不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，NIHSS、ADL评分与住院时间采用（Mena±SD）符号（±s）表示，服从正态分布组间比较采用t检验，预后情况采用率表示，采用检验组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组卒中14日NIHSS评分、卒中90日ADL评分高于对照组，观察组住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
依达拉奉治疗卒中的疗效肯定，是一种强效的自由基清除剂，同时具有较好的血脑屏障穿透能力，现代医学研究证实，其可通过调控凋亡相关基因表达等多种机制减轻脑损伤，保护缺氧脑组织。meta分析显示可降低卒中14日NIHSS评分[RR 1.87，95%CI（1.21，2.89）]。氯吡格雷也被证实一种理想的抗血小板药物，可降低血栓形成、再梗死风险，改善侧支循环，大量研究显示，其在血栓性疾病治疗中，可降低血栓形成风险，同时不会增加出血并发症发生风险，与阿司匹林联合使用，可避免因阿司匹林抵抗引起的抗血小板治疗疗效不佳，发挥增效作用[3]。本次研究显示，依达拉奉联合氯吡格雷有助于增进疗效，尽管不能降低进展性卒中、死亡风险，但可降低严重并发症发生风险，同时NIHSS评分下降更显著，日常生活能力恢复更理想[4]。联合用药可克服单纯阿司匹林抵抗问题，依达拉奉能够较容易的通过血脑屏障，发挥靶点作用，减轻神经组织损伤。当然需注意的是，脑梗死的疗效影响因素较多，依达拉奉联合氯吡格雷的疗效可能还受剂量、用药时机等因素影响，是今后研究的重点。
小结：依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效肯定。
参考文献：
[1]高一鸾，王文志.脑血管病流行病学研究进展[J].中华神经科杂志，2015，34（4）：337-340.
[2]中华医学会全国第4次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，2010，29（6）：379.
[3]何忠芳，郑茂华.依达拉奉治疗急性重型颅脑损伤的疗效及安全性的Meta分析[J].中国医院药学杂志，2013，33（1）：52-58.
[4]孙滨，季和平，王辉，等.阿司匹林在社区心脑血管血栓性疾病中的应用现状及影响因素分析[J].中华脑血管病杂志（电子版），2013，7（6）：319-320.
论文作者:徐有俊
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/26
标签：达拉论文; 疗效论文; 格雷论文; 对照组论文; 脑梗死论文; 药物论文; 统计学论文; 《健康世界》2017年第9期论文;