邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000
摘要：目的：探讨右美托咪定在小儿扁桃体手术中麻醉效果及安全性。方法：选取在医院择期接受扁桃体肥大手术的90例患儿作为研究对象，随机均分为两组，其中对照组的45例患儿应用10ml生理盐水10min内泵注完，研究组的45例患儿应用右美托咪定1μg/kg稀释成10ml于10min内泵注完，两组患儿入室后均应用面罩8%七氟烷+高流量氧气进行麻醉诱导，维持自主呼吸气管插管，术中应用4%~5%七氟烷维持麻醉，对比两组患儿的麻醉效果。结果：研究组患儿镇静满意41例，满意率为91.1%，对照组患儿镇静满意10例，满意率为22.2%，研究组镇静满意率高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组各时间点的MAP、HR、BIS均优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。对比两组患儿的苏醒时间，组间差异不具统计学意义（P>0.05）；研究组患儿拔管后5min、10min的躁动评分均低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定在小儿扁桃体手术中麻醉效果显著，安全性高，值得临床大力推崇。
关键词：瑞芬太尼；七氟醚；小儿；扁桃体肥大手术；麻醉效果；安全性；
扁桃体肥大是耳鼻喉科中常见的一类疾病，在小儿中具有较高的发病率。典型的临床特征是咽喉部位存在堵塞感或是异物感，睡觉时伴有不同程度的打鼾，部分患者存在厌食的情绪，需及时给予对症治疗，改善患儿的生活质量[1]。临床上对于小儿扁桃体肥大多应用手术进行扁桃体切除术，由于患儿的特殊性，在手术时需给予全身麻醉，因此对麻醉要求较高[2]。本次研究选取在医院择期接受扁桃体肥大手术的90例患儿作为研究对象，探讨在小儿扁桃体肥大手术中应用右美托咪定进行麻醉的效果以及安全性，现具体阐述如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选取在医院择期接受扁桃体肥大手术的90例患儿作为研究对象，随机均分为两组，其中对照组的45例患儿中男25例，女20例，年龄在3~12岁，平均年龄（7.25±0.56）岁；体质量在14~45kg，平均体重（26.52±1.23）kg。研究组的45例患儿中男26例，女19例，年龄在3~12岁，平均年龄（7.05±0.51）岁；体质量在14~46kg，平均体重（26.26±1.24）kg，患者在年龄、性别、体重等方面相仿，具有比较意义。
1.2 纳入标准排除标准[3]
纳入标准：①患儿入院后经病情诊断符合扁桃体肥大的诊断标准，各项指标符合手术切除；②年龄小于12岁；③经美国麻醉师协会进行分级均属于Ⅰ~Ⅱ级；④患儿及其家属对本次研究知情，且同意配合研究。
排除标准：①伴有严重心功能不全患者；②伴有严重肝、肾功能不全患者；③麻醉药物过敏史患者；④伴有对这次研究有影响的疾病患者。
1.3方法
两组患儿入院后，连通多功能生命体征监护仪，监测患者的心电图、血压、血氧饱和度等各项指标，根据各项检测指标的结果，确定患儿的手术时间。所有患儿术前禁食8 h，禁饮3 h。无术前药物。患儿进入手术室后，监测患儿的脉搏氧饱和度（SPO2）、心电图（ECG）、无创动脉血压（NIBP）、心率（HR）、体温（T），呼气末二氧化碳浓度，脑电双频谱指数（BIS）。在术前按照0.01mg/kg的剂量阿托品、咪达唑仑和2μg/kg的芬太尼，混合后进行静脉滴注，在滴注过程确保各气管插管顺利。在麻醉过程中，研究组患儿给予右美托咪定1μg/kg稀释成10ml于10min内泵注完后行麻醉诱导，对照组患儿给予10ml生理盐水10min内泵注完后行麻醉诱导。其后，两组患儿均给予盐酸戊乙奎醚注射液0.01 mg/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚2.5mg/kg，辅助通气，待下颌松弛，行气管插管。术中维持七氟烷浓度为4%~5%，氧流量为1.5L/min，根据术中血压，心率和BIS值进行调整。
1.4 指标观察[4]
（1）对比两组患儿的镇静效果，参照镇静情绪评分（Ramsay）标准进行评价，分值≥3分视为镇静满意。（2）观察两组患儿诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后（T2）、手术开始（T3）、手术结束（T4）、清醒拔管（T5）的生命体征，包括平均动脉压（MAP）、HR、BIS。（3）对比两组患儿苏醒时间及清醒拔管后5min、10min的躁动评分。
1.5 统计分析
对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理，计量资料用（）来表示，用t检验，计数资料n/%表示，用χ2检验，检测P值，如果经检测P值小于0.05，则提示经比较两组数据间差异存在统计学意义。
2.结果
2.1.镇静效果对比
研究组患儿镇静满意41例，满意率为91.1%，对照组患儿镇静满意10例，满意率为22.2%，研究组镇静满意率高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 生命体征对比
研究组各时间点的MAP、HR、BIS均优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1.两组患儿的生命体征对比（）
3. 讨论
小儿扁桃体肥大是由于扁桃体慢性炎症引发，扁桃体轻度肿大给患儿造成影响，患儿呼吸困难，呼吸重度肿大，给患儿的吞咽功能带来一定的影响。临床主要通过手术切除，由于咽喉部神经组织丰富，进行全麻时需置入喉镜、手术刺激、器官插管等应激反应，可能引发患儿血压急剧升高、心率加快等心血管系统。在进行腺样切除时，疼痛刺激，患儿疼痛阈值较低，对疼痛的敏感性较高，术后患儿由于疼痛引发躁动、手术部位渗血[5]。
右美托咪定为有效的α2-肾上腺素受体激动剂，对α2-肾上腺素受体的亲和力较高。动物试验显示，缓慢地静注中低剂量右美托咪定（10～300mg/kg）对α2-肾上腺素受体有选择性，慢速慢静注高剂量右美托咪定（1000mg/kg）或高速静注，就会同时对α1和α2-肾上腺素受体起作用。对健康志愿者或ICU术后患者静注右美托咪定，结果提示该药具有镇静、镇痛功效。右美托咪定还可稳定血流动力学，但也会导致心动过缓、低血压。该药对术后躁动、恶心、呕吐也具有一定的抑制作用。
本次研究结果表明，研究组的镇静满意率高于对照组，各时间点的MAP、HR、BIS均优于对照组，且拔管后5min、10min的躁动评分均低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，右美托咪定在小儿扁桃体手术中麻醉效果显著，安全性高，值得临床大力推崇。
参考文献：
[1]林敏.瑞芬太尼复合七氟烷用于小儿扁桃体肥大手术的麻醉效果及安全性观察[J].当代医学，2018，24（07）：152-153.
[2]舒远富.瑞芬太尼复合七氟醚用于小儿扁桃体手术麻醉的临床体会[J].现代诊断与治疗，2014，25（12）：2725-2726.
[3]贾苗，张奉超，彭蓓.瑞芬太尼复合七氟烷用于小儿扁桃体肥大手术的麻醉效果及安全性[J].现代中西医结合杂志，2015，24（11）：1235-1236.
[4]汤荣兴，王晓军，徐连生.右美托咪定复合七氟烷全麻对小儿喉乳头状瘤切除术麻醉苏醒期躁动的影响[J].临床麻醉，2018，26（18）：2938-2941.
[5]候俊青.舒芬太尼复合七氟烷用于小儿扁桃体肥大手术的麻醉效果及安全性研究[J].实用药物与临床，2013，16（12）：1159-1160.
论文作者:易娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/29
标签：患儿论文; 扁桃体论文; 手术论文; 小儿论文; 两组论文; 对照组论文; 芬太尼论文; 《中国误诊学杂志》2018年第30期论文;