苏晗1 杨玉生2（通讯作者）
（南京医科大学附属无锡二院骨科 江苏 南京 214002）
【摘 要】目的：研究探讨应用不同固定方式治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效。方法：选取我院2012年5月到2014年8月间收治的胸腰段脊柱骨折患者200例作为研究对象，将其随机分为两组，每组均为100例，观察组患者采用椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨手术进行治疗，对照组患者则采用单纯的椎弓根钉系统内固定手术进行治疗，分别对两组患者治疗前后的伤锥Cobb角、椎体前/后缘高度变化情况以及脊髓神经功能的分级情况等进行比较，观察各自的并发症发生情况。结果：治疗后两组患者的伤锥Cobb角均显著缩小，而椎体前缘高度、后缘高度显著升高，与治疗前的比较均有统计学差异（P＜0.05），但观察组患者的改善效果更为显著，与对照组患者的比较有统计学差异（P＜0.05）。观察组患者和对照组患者治疗后脊髓神经功能恢复有效率分别为65.0%和31.0%，观察组显著优于对照组，不同脊髓神经功能分级患者的比较也有显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者并发症发生率的比较无统计学差异（P＞0.05）。结论：胸腰段脊柱骨折的患者采用椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨手术进行治疗，可以为创面的愈合提供有利条件，手术疗效确切，治疗的安全性好，值得临床推广应用。
【关键词】固定方式；胸腰段脊柱骨折；临床疗效
【中图分类号】R683.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0729-02
在我国工业、交通事业等飞速发展的今天，因高处坠落、重物砸伤、交通意外等引起的外伤性骨折的患者也越来越多，胸腰段脊柱骨折就是临床上十分常见 的一种。患者发生胸腰段脊柱骨折的时候，椎体多呈断裂性骨折或者粉碎性骨折，并常伴脊椎前中柱受累、后椎管狭窄、脊髓受累等的情况，病情严重，并发症发生率高，严重影响患者的生存质量[1]。对其进行早期有效治疗是提高矫治率，促进骨折愈合，推进康复进程的重要环节。本文以我院收治的胸腰段脊柱骨折的患者作为研究对象，探讨不同的固定方式下，患者的治疗效果。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年5月到2014年8月收治的骨质疏松症并发脊柱压缩性骨折的患者200例作为研究对象，所有患者均经影像学扫描（如X线摄片、多层螺旋CT扫描、核磁共振扫描等）检查确诊。
对照组患者中，男65例，女性患者35例，患者的年龄在23岁到67岁之间，平均年龄为（38.9±3.7）岁，从受伤到入院接受手术治疗的时间在2h到24h之间，平均病程为（12.3±1.0）h。患者的致伤原因包括：高处坠落、重物砸伤、交通意外及其他，分别有23例、12例、47例、18例。按照Franke 分级标准对患者的损伤情况进行分级，其中A级、B级、C级、D级、E级的患者分别有10例、31例、39例、15例和5例。
观察组患者中，男62例，女性患者38例，患者的年龄在21岁到65岁之间，平均年龄为（37.1±3.5）岁，从受伤到入院接受手术治疗的时间在2h到25h之间，平均病程为（12.9±1.3）h。患者的致伤原因包括：高处坠落、重物砸伤、交通意外及其他，分别有25例、11例、49例、15例。Franke 分级:A级、B级、C级、D级、E级的患者分别有12例、30例、40例、14例和4例。
两组患者在性别、年龄、就诊时间、致伤原因、损伤分级等方面的比较均无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
观察组患者采用椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨术的方式进行治疗，患者经全身麻醉（也可选择连续硬膜外麻醉）后，指导其取俯卧体位，并给予常规消毒铺巾。在胸腰段椎体为中心，以后正中入路的方式对患者实施手术操作，根据患者的不同情况选择不同的椎管减压术，其中，实施椎管全环形减压术、椎管次环形减压术、椎管半环形减压术的患者分别有20例、52例和28例。减压术结束后后，将患者的椎管两侧暴露，以减压骨折情况为依据保留椎板，钻孔（固定深度在2.5cm到3.5cm之间），以椎弓根钉对骨折部位进行固定，确保椎弓根钉能稳定地固定在椎弓根内部，以支撑套筒杆，在棘间韧带部位拧紧螺帽后使用 C臂透视机对固定效果进行照射检查。观察固定效果良好的情况下，患者实施椎板间植骨术。对照组患者则只进行单纯的椎弓根钉系统内固定术治疗，手术方法同观察组。
手术结束后，两组患者术均留置引流管，同时给予抗生素类药物进行感染预防。术后2 周视患者的恢复情况可以开始进行肢体功能锻炼。
1.3观察指标与评价标准[3、4]
手术结束后，对患者进行为期一年的随访，并对患者的骨折部位/周边情况实施 X 线检查，分别对两组患者治疗前后的伤锥Cobb角（患椎的上位椎体的上终板到下位椎体的下终板的夹角度数）、椎体前/后缘高度变化情况进行测量，并对其脊髓神经功能的分级情况等进行比较，观察各自的并发症发生情况。
其中患者的脊髓神经功能分级标准为：以手术结束后，患者的神经根症状/体征完全消失，或者仍有轻度的脊髓压迫症状但能正常行走的情况为1级；以手术结束后，患者仍有脊髓压迫症状，合并轻度行走困难，但对正常生活无影响的情况为2级；以手术结束后，患者存在行走困难，但是仍可自行活动，无需辅助工具，而部分生活需由他人辅助的情况为3级；将手术结束后患者需要在他人或者辅助工具的帮助下才能行走的情况记为4级；将手术后，患者的行走功能仍然处于丧失状态记为5级。有效率的计算只计入1级和2级的患者。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用（平均数±标准差）的方式表示，对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察采用不同固定方式下患者的伤锥Cobb角、椎体前/后缘高度变化，可见，治疗前两组患者的比较均无统计学差异（P＞0.05），治疗后伤锥Cobb角显著缩小，而椎体前缘高度、后缘高度显著升高，与治疗前的比较均有统计学差异（P＜0.05），但观察组患者的改善效果更为显著，与治疗后对照组患者的比较有统计学差异（P＜0.05）。具体统计结果如表1。
两组患者术后均未见固定螺钉松动、断裂等情况出现，对照组出现切口感染5例，骨折愈合不良2例，观察组出现切口感染5例，骨折愈合不良1例，并发症发生率分别有7.0%和6.0%，比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。
3 讨论
胸腰段脊柱骨折的患者受伤后均会出现肢体活动功能减弱，并伴明显明显的腰部疼痛，损伤部位压痛等情况，部分损伤严重的患者还会出现皮下血肿或因马尾神经与脊髓损伤造成下肢完全/不完全瘫痪的情况[5]。经常规影像学检查，能清晰地观察到患者胸腰段脊柱受伤椎体前后缘高度下降而宽度增加，椎弓根间距宽度增加，上位椎体的上终板到下位椎体的下终板的夹角变大的情况，X线侧位摄片观察时常可见不同程度的后凸畸形，甚至有骨块突入椎管等严重表现。
由于患者脊柱发生角位移后会对直接影响其稳定性，并可能引起脊柱畸形、滑脱甚至脊柱破坏广泛的情况，因而，要求治疗前要对胸腰段脊柱骨折前中柱结构完整性，是否存在前中柱塌陷等情况进行详细检查，并了解脊柱承载功能情况。
实践研究证明，胸腰段脊柱骨折患者治疗的关键在于脊柱减压与脊柱内固定[6]。本文对两种不同固定方式下患者治疗的效果进行了比较，对照组患者采用了单纯的椎弓根钉系统内固定治疗，而观察组患者则在此基础上联合应用椎板间植骨手术进行治疗，通过椎弓根钉系统内固定治疗后可以在减压处理后，对患者的骨折进行有效固定，促进骨折愈合，减少并发症发生率，而观察组患者联合椎板间植骨术治疗则进一步加强椎体间的三维稳定性，利用骨块植入实现了向撑开与后伸功用，使得受损椎体骨折复位更加完全，恢复正常椎体间的张力与间隙大小，效果显著，术后脊髓神经功能恢复有效率高，且并发症发生率未见升高，安全性佳，值得临床推广应用。
参考文献：
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[2]闵云，王学霞.胸腰段脊柱骨折不同固定方式疗效对比探析[J].中国继续医学教育,2015,7(2):75-76.
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[4]王克强，吴积. 胸腰段脊柱爆裂骨折的不同内固定方式疗效对比研究[J].当代医学，2012，12(22)：10-11.
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[6]张纯，姚聪，贺西京，等 . 胸腰段脊柱骨折不同节段固定对手术疗效的影响 [J]. 中国骨与关节损伤杂志，2013，28(3)：207-209.
作者简介：
苏晗：南京医科大学附属无锡二院骨科（214002）、住院医师、专业研究方向：创伤救治。
通讯作者：
杨玉生：南京医科大学附属无锡二院骨科、主任医师、医学硕士。专业研究方向：关节外科、创伤救治。
论文作者:苏晗1,杨玉生2（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/2
标签：患者论文; 脊柱论文; 情况论文; 统计学论文; 脊髓论文; 椎管论文; 手术论文; 《河南中医》2015年8月论文;